第十二章 排泄护理.docVIP

第十二章 排泄护理 细目 要点 要求 科目 1、排尿的护理 （1）尿液的评估 （2）影响排尿的因素 （3）排尿异常的护理 （4）导尿术 （5）导尿管留置术 熟练掌握 掌握 熟练掌握 熟练掌握熟练掌握 ④ 2、排便的护理 （1）粪便的评估 （2）影响排便的因素 （3）排便异常的护理 （4）灌肠法 （5）排气护理 熟练掌握掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 ④ 课型：新授课时：理论2学时+实践4学时教学目的：教学过程：  第一节 排尿护理一、尿液的评估（一）正常尿液的评估1、尿量：24小时一般为1000~2000ml。2、颜色和透明度：新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3、比重：1.015~1.0254、酸碱度：弱酸性，pH值4.5~7.5，平均值为65、气味：尿液静置一段时间后，因尿素分解产生氨，而有氨臭味。（二）异常尿液的评估1、尿量异常：（1）多尿：24小时尿量＞2500ml，见于糖尿病、尿崩症。（2）少尿：24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml，见于心、肾疾病和休克患者。 无尿/尿闭：24小时尿量＜100ml，见于严重休克、急性肾衰等。2、颜色异常：（1）血尿：肉眼血尿呈红色或棕色，见于泌尿系感染、结核等；（2）血红蛋白尿：呈酱油色或浓红茶色，见于溶血性疾病；（3）胆红素尿：呈黄褐色，见于阻塞性黄疸等；（4）乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。3、透明度异常：尿中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、炎性渗出物时，新鲜尿液即出现浑浊。4、尿比重异常：若尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。5、气味异常：（1）新鲜尿即有氨臭味，提示泌尿系感染；（2）糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，有烂苹果样气味。6、膀胱刺激征：每次尿量少，伴尿频、尿急、尿痛，见于泌尿系感染。二、影响排尿的因素（一）年龄和性别1、婴儿排尿不受意识控制，3岁后才能自我控制；2、老年人因膀胱肌张力降低，可出现尿频；3、老年男性因前列腺增生而压迫尿道，可出现滴尿及排尿困难；4、孕妇因增大子宫压迫膀胱，可出现尿频。（二）饮食1、大量饮水、茶、咖啡、酒类饮料或吃大量水果可出现尿量增多；2、食物中含钠盐多可使尿量减少。（三）气温变化：气温高时因排汗增多尿量减少；在寒冷环境中尿量增多。（四）排尿习惯：排尿姿势、环境不适宜，可能会影响排尿。（五）心理因素：紧张、恐惧等可以引起尿频、尿急；听觉、视觉即及身体某些部位的感觉刺激可诱导排尿。（六）治疗因素：手术中使用麻醉剂、术后疼痛可导致术后尿潴留。三、排尿异常的护理（一）尿潴留1、定义：是指大量尿液存留在膀胱内不能排出，主诉下腹部胀痛，排尿困难。2、护理措施：（1）心理护理：解释、安慰，诱导放松；（2）隐蔽的排尿环境；（3）体位和排尿的姿势：卧床者坐起或抬高上身；（4）诱导排尿：如听流水声、用温水冲洗会阴部；（5）按摩、热敷下腹部；（6）必要时行导尿术。（二）尿失禁1、定义：是指排尿失去控制，尿液不自主流出。2、护理措施：（1）心理护理：理解、支持，保持空气新鲜；（2）皮肤护理：及时更换尿垫、床单、衣裤；（3）体外引流：用尿壶接尿，每天定时取下，清洗会阴。长期尿失禁者可留置导尿；（4）重建正常的排尿功能：①摄入适当液体：白天饮水2000~3000ml，以促进排尿反射，并预防泌尿系感染；②训练膀胱功能：定时使用便器排尿，排尿时轻轻按摩膀胱，使尿液被动排出；③盆底肌锻炼：试做排尿工作，先慢慢收紧盆底肌肉，在缓缓放松，连续10遍，每日5~10次。四、导尿术（一）目的1、为尿潴留患者放出尿液。2.、协助诊断：留取无菌尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力、残余尿；进行尿道或膀胱造影。3、膀胱腔内化疗。（二）操作方法1、女患者导尿术（1）仰卧屈膝位，两腿略外展；（2）初步消毒外阴：由外向内，自上而下，由对侧到近侧；阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、尿道口至肛门；（3）打开导尿包：置两腿间，打开内层包布；倒消毒液于小药杯（内装无菌棉球）； 戴无菌手套、铺洞巾；（5）用无菌液状石蜡油润滑导尿管的前端；（6）再次消毒外阴：尿道口、两侧小阴唇、尿道口；（7）插导尿管：插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1cm，固定；（8）引流尿液，用无菌标本瓶接中段尿5ml。2、男病人导尿术（1）消毒方法：左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，自尿道口螺旋向外，消毒尿道口、阴茎头、冠状沟；（2）男性尿道长18~20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），插导尿管时，将阴茎提起与腹壁呈60°角（使耻骨前