肝硬化与糖尿病.pptVIP

糖尿病与肝病 石化医院消化内科 史院红 糖尿病的分型与肝病 1型糖尿病→ 糖原累及性肝肿大 2型糖尿病→ 非酒精性脂肪性肝病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 ? 肝源性糖尿病 ← 慢性肝病→ 3型糖尿病？ 糖尿病对肝病的影响 疾病谱 发病率 证据等级 急性肝衰 3a 慢性肝病 2a 肝硬化 2a 肝细胞癌 1a 肝癌复发 2a 肝病死亡 2a 肝病与糖尿病的四种关系 肝病相关糖尿病：肝源性糖尿病 肝硬化、丙型肝炎、NAFLD、肝移植术后 糖尿病相关肝病 糖原累及性肝肿大（1-DM）、降糖药物相关肝损害 两者享有共同病因/病机 血色病、自身免疫性肝炎/胰腺炎、酒精性肝炎/胰腺炎 两者凑巧合并存在 一、肝硬化相关糖尿病 “肝源性糖尿病” 1.概述 2.发病机制 3.临床特征 4.治疗 肝硬化性糖尿病 1906年发现肝硬化与糖尿病关系密切 “肝源性糖尿病”。 80%的肝硬化患者存在胰岛素抵抗状态。 20-63%的肝硬化患者最终会发生糖尿病。 一旦确诊肝硬化，5年内高血糖症的发病率高达20%。 肝硬化性糖尿病—代谢特点 葡萄糖耐量减退，表现为餐后血糖增高 10%以上病人同时合并空腹血糖增高 空腹血胰岛素活力增高，呈高胰岛素血症 摄入葡萄糖后剌激胰岛素分泌释放反应性降低 胰岛素原/C肽活力与胰岛素活力改变相似 糖代谢紊乱程度与肝病轻重及其病因相对应 限制单/双糖的摄入以及拜糖平可改善糖代谢 肝硬化性糖尿病—临床特征 肝病史通常先于糖尿病5年以上，一般无糖尿病家族史。 糖尿病相关症状不明显，FBG很少超过11.2 mmol/L。 糖尿病性微血管病变、大血管病变、眼病等并发症均很少见。 死亡率较无糖尿病者增高，主要原因是肝衰竭和肝癌增多，以及影响移植肝的存活。 肝硬化性糖尿病--心血管并发症低 糖尿病的病程相对较短，因发生高血糖症后肝病进展加快，寿命缩短。 肝病相关异常：低胆固醇血症、血小板减少、血粘度降低、高胆红素血症？ 肝硬化患者动脉粥样硬化和冠心病的发生率低于对照人群。 肝硬化性糖尿病—治疗对策 代谢紊乱的控制不要过于积极，饮食控制和体育运动适可而止。 慎重选择口服降糖药：双胍类→乳酸性酸中毒，磺脲类→ 肝肾代谢减少致毒性增加，格列酮类→ 潜在肝毒性、肝衰？ 胰岛素：可供选用但效果不佳且易引起低血糖，加用拜糖苹有助于提高疗效并减少肝性脑病？ 二、糖尿病相关肝病 1. 糖原累积性肝肿大 糖原累积病 是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病，多数属常染色体隐性遗传，发病因种族而异。 二、糖尿病相关肝病 2.NAFLD:即非酒精性脂肪性肝病，2-DM是NAFLD的重要危险因素，并与NAFLD发生肝硬化和肝癌有关。但高血糖本身能否引起肝脏损伤尚有争论。