肠内营养ppt-精品PPT.pptVIP

肠内营养的临床护理;EN的渊源; 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险; 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘;肠内营养给予的方式;并发症的预防 ;代谢性并发症;  胃肠道并发症;四度分级法： 一度：大便次数4次/天，量500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿 且不成形 三度：大便次数 6次，量 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命 ;腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗; 胃肠道并发症; 恶心、呕吐 ––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 ––对症处理，如给予止吐剂等;  胃肠道并发症;便秘 （0次/3d） –– 加强补充水分 –– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 –– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施 ;代谢并发症;监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h;营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。;营养液被污染 ––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 ––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。;营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。; 滴注容器或管道污染 ––要求配液时严格无菌操作 ––输液管道应是无菌管道系统 ––每日更换一次 ––定期进行细菌培养监测。 ;主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸 ; 误吸、吸入性肺炎 ––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o 。 ––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。 ––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 ––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。 ;; 置管并发症;加强管道的护理;堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分;堵管的对策;精神心理因素; 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 ;肠内营养护理健康教育;? 量由少到多,速度由慢到快 ? 严格执行无菌操作 ? 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 ? 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 , ? 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 ? 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ? 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 ? 采用经专用营养泵持续滴入 ? 避免使用引起并发症的药物 ? 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 ;