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肝硬化肝癌0903
第八节 肝硬变;[概念] 由于肝细胞弥漫性变性、坏死，
引起纤维组织增生和肝细胞结节状再生，
最终导致肝脏组织结构和血液循环途径
改变，肝脏变形、变硬的慢性肝脏疾病。
;[病因] 多因素作用
1、病毒性肝炎 国内
2、慢性酒精中毒 国外
3、营养缺乏
4、中毒;病毒性肝炎与肝硬变;酒精中毒与肝硬变;发 病 机 制;;;;;;;;;;; 分 类（综合分类）;基本病 理 变 化;门脉性肝硬化：慢性肝炎发展而来;门脉性肝硬化;结节特点：
大小相似（1-5mm），最大者〈1.0cm，黄褐色/黄绿色，弥漫分布
结节间为灰白色纤维间隔，薄而较一致;坏死后性肝硬化：亚急性重型肝炎发展而来;[镜观];;;坏死后性肝硬化;两种类型肝硬化的鉴别;;门脉性肝硬化;（一）门脉高压症
[概念] 由于肝内或肝外门静脉血流受阻，致使门静脉血压升高（2.5kPa），引起脾肿大、胃肠淤血、侧枝循环??放等。
[机制] 肝内血管床减少
小叶下静脉受压
肝窦阻塞
肝动脉与门静脉异常吻合支
;;1、脾肿大 脾亢；贫血及出血倾向
2、胃肠淤血
3、腹水
4、侧枝循环形成;;;;腹水形成机制;（二）肝功能障碍/不全
1、血浆蛋白变化 白/球比值下降
2、出血倾向
3、雌激素代谢异常：
蜘蛛痣；肝掌；
睾丸萎缩、男性乳房发育症；女性月经紊乱
4、黄疸
5、肝性脑病;;附:肝性脑病(肝昏迷)
一、病因
1、各型肝硬化（尤其是肝炎后肝硬化）引起
2、门体分流术后
3、其他
二、机制（尚未明确）
来自肠道的毒性代谢产物不能被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障至脑部，引起大脑功能紊乱。;原发性肝癌;1/病毒性肝炎
2/肝硬化
3/化学致癌物（黄曲霉毒素、亚硝胺）
4/寄生虫感染;巨块型;多结节型;组织学类型;肝细胞癌（梁索型） ;胆管上皮癌;蔓延与转移;;卫星结节;临床病理联系;The end
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