肾性贫血的诊治思路.ppt

HIF---低氧诱导因子 PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解) PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂”) PHD-I PHD 缺氧 EPO增多 口服型ESA: “HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 ) HIF增多 靶目标不变；避免输血； 铁剂量随ESA剂量调整； 铁营养状况检测 目的 : 评价贫血程度, 指导铁剂应用 频率：一般1次/1-3月 下列情况应该增加检测频率 开始ESA治疗; ESA疗效不充分; 静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应； 近期出血; 出院后; 手术后; 结果解读 结合Hb水平以及ESA剂量  ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Hudson JQ et al. Clin Ther. 2001 Oct;23(10):1637-71. 　　　　　最低值　　　　理想值 ? Ferritin 100 200-500ng/ml ? TSAT 20% 35%-45% ? %HRC 10% 2.5% ? CHr 35pg　 35pg Ferritin：铁蛋白，TSAT：转铁蛋白饱和度， %HRC：低色素RBC百分比， CHr：网织红细胞血红蛋白含量 铁剂治疗的目标值 铁剂治疗 成人CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗，出现以下情况时，建议尝试静脉铁剂治疗(或CKD非透析患者或可尝试1-3月口服铁剂治疗)(2C)： ●非必须*开始使用ESA时，有望使Hb浓度升高 ● TSAT ≤30%并且铁蛋白≤500ng/ml(≤500ug/l) 取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、活动性感染治愈后贫血相关症状的改善。 铁剂治疗 需要补铁治疗的CKD非透析患者，根据缺铁的严重度，静脉通路情况、先前对口服铁剂治疗的反应、先前口服或静脉铁剂治疗的副作用、病人主诉和费用,选择铁剂治疗的方式。 随后CKD患者铁剂治疗的指导, 需根据近期铁剂治疗后Hb的反应、持续地血液丢失、铁状态检测(TSAT和铁蛋白)、Hb浓度、应用ESA治疗的患者中ESA无反应和ESA剂量、各参数的变化趋势和患者的临床情况。 铁剂治疗 2.1.5 合并贫血且未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，当TSAT ≤20%且铁蛋白≤100ng/ml(≤100ug/l)时，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗。(1D) 2.1.6 已接受ESA、未接受铁剂治疗的所有儿童CKD患者，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗，以维持铁蛋白100ng/ml(100ug/l）。(1D) 口服铁剂治疗 口服铁剂 硫酸亚铁 0.1-0.2, 3/日 琥珀酸亚铁 0.1-0.2, 3/日 其它: 蔗糖铁, 右旋糖酐铁 静脉用铁: 蔗糖铁, 右旋糖酐铁 达标方法 两种广泛使用的静脉铁剂治疗模式 阶段性补铁 每当铁营养状况低于目标值时，给予静脉铁剂治疗 持续维持治疗 小剂量铁剂规律性持续治疗，维持铁营养状况达标 两种方式的铁剂累积剂量相当 维持稳定血清铁水平所需静脉铁剂量为20-60 mg/wk 蔗糖铁总累积剂量，相当于总缺铁量，决定于血红蛋白水平和体重。 蔗糖铁的剂量和用法应该遵循个体化原则，总缺铁量可按照下列公式计算得出： 体重低于35kg：目标Hb=130g/l，储存铁=15mg/kg体重 体重超过35kg：目标Hb=150g/l，储存铁=500mg *系数0.24=0.0034×0.07×1000 血红蛋白铁含量≈0.34%，血容量≈7%体重；1000，毫克至克换算 剂量和给药方式 总缺铁量(mg) = 体重[kg] ×(目标Hb-实际Hb)[g/l] ×0.24 + 储存铁[mg]  肾性贫血的诊治思路 肾性贫血的诊断与治疗 前言 肾性贫血: 基本概念 治疗的目标值及思路 ESA的应用 －rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性 －达依泊汀?, CERA的应用 ---口服ESA铁剂的应用 －是否缺铁及其程度的判断 －补铁的途径和剂量 －评估补铁效果 其它因素是什么，怎么办结语 CKD贫