肾占位的疑难病例.ppt

鉴别诊断：魏征护师： 肾癌鉴别 肾错构瘤： B超多为中强回声；CT占位多有不强化的低密度区（含脂肪密度） 肾 癌： B超多为中低回声，CT占位多有强化明显的中低密度区（血供丰富） 鉴别诊断 肾癌鉴别 肾错构瘤 肾癌 治 疗 原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助 目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞。 经典根治性肾切范围 六、切除范围 ：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。 保留肾单位的肾癌切除术 NSS ( Nephron Sparing Surgery ) 治 疗 六、治 疗 2.肾动脉栓塞 3. 积极检测 1.射频、冷冻消融 可以缓解腰痛、严重血尿 等待观察、密切随诊。 其他治疗 用于不适合手术的小肾癌患者。 六、治 疗 2.免疫治疗 3. 靶向治疗 1.放疗化疗 IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果 舒尼替尼、羟吲哚激酶抑制剂索拉菲尼、多效激酶抑制剂；依维莫丝、口服的mTAR抑制剂。 其他治疗主要适用于转移癌 不敏感，多为晚期辅助治疗。只作为转移性非透明细胞癌或透明细胞癌伴肉瘤样变者。 提问： 护士长： 了解肾癌的基本知识，治疗方案对于我们护理有了很大的帮助。 现在谁来给我们介绍一下：护理的问题和措施？ * 术前护理 王坤护师： 护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心 护理措施 1关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量 2讲解以手术成功的案例，树立其战胜疾病的信心。 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心 * 护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关 护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施 1·认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程 2·指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症 3·指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意事项 * 思考 1·全麻护理常规？ 2·引流管护理的要点？ 术后第一天此患者存在哪些护理问题？你是如何护理的？ * 术后治疗： 一级护理，禁食，氧气吸入，心电监护测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度Q4h，留置导尿，胃肠减压，左侧膈下引流接袋，脾下引流接袋，记24小时尿量。静脉输液应用抗生素（哌拉西林他唑巴坦）、补液及保持水、电解质平衡，营养静滴。 * 术后护理 按外科一般护理常规 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸q4h每次 各导管的护理：注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。口腔护理Bid,每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，监测肾功能+电解质。 * 常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。 术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营养药 肾占位疑难病例讨论 泌尿外科 2017年9月 查房目的 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现在和潜在的护理问题； 护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提供护理工作水平。 查房目的 护士长：8月份我科收治肾占位患者共计4例，在历年收治肾占位患者比较集中，对于我们护理质量提出了新的高度，也存在很大的难点。期望通过此次疑难病例查房，提高大家的护理水平。 参加人员 李妍，王坤，于敬，于丽双， 张春雨，王燕，魏征，王楠， 苏璐琪，张君艳，田甜 病史汇报 责任护士于丽双汇报病史： 患者，女，55岁。主诉：左腰部酸胀不适，一月余入院，CT提示左肾占位，于8月24日入院治疗，给予完善相关检查,择期手术。 体格检查 入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg。发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。 * 医嘱行术前肠道准备，开塞露低压灌肠。 完善备皮等术前准备。 ?拟于9.7日上午08：30在全麻下行：“左肾切除术”。 思考 护士长：我们