肾脏病的诊断逻辑.ppt

肾脏病的诊断逻辑 思维程序; 病例资料;住院3个月后，症状好转，水肿有所消退，血压正常，随出院继续门诊诊治，其后病情时轻时重。1月前，患者病情恶化，日渐消瘦，恶心、呕吐，昨日开始神志不清，转我院进一步诊治。 患者平素体质欠佳，易患“感冒”及“关节炎”。 家族史无特殊。;体格检查： 神志不清，慢性病容，消瘦，贫血貌，头发稀疏。T 38.5℃，P 110次/分，Bp 150/105mmHg，口腔粘膜可见2个小溃疡，双侧颈部可触及花生米大小淋巴结数个，质软、活动，无压痛。 ;心界向左扩大，心尖部可闻及柔和Ⅰ级吹风样杂音 左肺有胸腔积液体征 腹平软，移动性浊音阳性，肝可触及，质韧，脾未触及;实验室检查： 血常规示Hb 80g/L ，血沉72mm/h。尿常规：蛋白++，颗粒管型++，WBC++，RBC+。血尿素氮49.98mmol/L，血肌酐1237.6umol/L，二氧化碳结合力14.4mmol/L，血清白蛋白25g/L，GPT 60u/L。 ;病史特点;诊断步骤;肾 脏 病;肾小球疾患;慢性间质性肾炎;水肿、高血压 蛋白尿1.5g/d 尿沉渣各种管型、畸形红细胞 大、中分子蛋白尿 小球功能障碍明显 IVP对称性身影缩小;原发性还是 继发性呢;继发性肾炎;寻找诊断天平;过敏性紫癜性肾炎的诊断天平;狼疮性肾炎的诊断天平;诊 断;血尿的诊断思路;易漏诊的血尿;88例单纯性血尿的病理与临床;结 论;思 考 题;谢谢