肾脏功能不全与肾脏衰竭.ppt

概 述;肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 泌尿功能 排出代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 分泌：肾素、 EPO、PGs、1,α-羟化酶等 降解：胃泌素、甲状旁腺激素(PTH)等 ;肾功能不全的概念及分类 概念：肾泌尿、内分泌功能障碍 分类 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 ;肾功能障碍的原因 ①原发性肾脏疾病 肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等病变、 结石、理化损伤、肿瘤等 ②继发于其他系统和全身性疾病 休克、弥散性血管内凝血（DIC）、系统性 红斑狼疮（SLE）、糖尿病、高血压等;肾功能障碍的主要表现1（自学） ①肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率(GFR) 肾小球滤过膜通透性 肾小球滤过面积;肾功能障碍的主要表现2 ②肾小管和集合管的物质转运功能障碍 重吸收障碍 排酸保碱功能障碍; 急性肾衰竭（acute renal failure ,ARF）;ARF概念： 由于各种原因引起的在短时间内肾脏功能进行性下降，导致氮源性代谢废物在体内潴留，并出现明显水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症的临床综合征。 少尿型ARF：尿量＜400ml/24h 非少尿型ARF ;病因与分类 ;(一) 肾前性急性肾衰竭 (Prerenal acute renal failure);体液的大量丢失——血容量减少; 肾前性急性肾衰最重要的病因 ——各种原因引起的休克 ;肾小球损伤; 急性肾小管坏死（ATN） ＞75% ①持续性肾缺血 ②肾中毒 外源性毒物 重金属：砷、汞、铅 有机毒物：甲醇、有机磷、CCl4 药物：氨基糖苷类抗生素（链、庆大、卡那、新）、 磺胺药、利福平、造影剂、顺铂、雷公藤等 生物毒素：蛇毒；蕈毒；生鱼胆 内源性毒物：血红蛋白、肌红蛋白 ; 见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻 ? 肾小球有效滤过压 =肾小球毛细血管血压??血浆胶压?肾小囊囊内压? ;功能性ARF和器质性ARF的鉴别 尿指标 功能性ARF 器质性ARF 尿比重 ＞1.020 ＜1.015 尿渗透压(mmol/L) ＞700 ＜250 尿钠(mmol/L) ＜20 ＞40 尿/血肌酐比值 ＞40 ＜20 尿蛋白含量 阴性至微量 ＋～++++ 尿沉渣镜检 基本正常 透明、颗粒、细胞 管型、RBC、WBC 变性上皮细胞 补液原则 充分扩容 量出而入，严格控制 ; 区分病因指导治疗 肾前性ARF—充分扩容，迅速恢复肾血流供应 肾性ARF —治疗肾实质性疾病，尽快清除肾 毒物，避免使用肾毒性药物；输液 原则是量出为入 ?肾后性ARF—疏通尿路 ;ARF发病机制 肾血管及血流动力学的改变 肾小管损伤;* 肾血管及血流动力学的改变; 一定血压范围内的肾的自身调节 80～160mmHg：GFR稳定 ﹤ 80mmHg： GFR ﹤ 40～50mmHg：GFR＝0 ;GFR;肾血管收缩 ——血管活性物质失衡;休克 创伤 肾中毒; ※ 扩血管