心脏手术体外循环后低氧血症常见原因及应对措施-中国心胸血管麻醉.PDFVIP

心脏手术体外循环后 低氧血症 常见原因及应对措施 阜外心血管病医院 麻醉科 王越夫 心脏手术CPB后低氧血症常见吗 低氧血症定义  排除血红蛋白异常 PaO2 60mmHg 或 SpO2 90%  PaO2 = 100 - 0.5 X 年龄  60岁以上时，年龄每增加1岁,低氧血症的界限 ↓1mmHg  任何年龄，PaO2 40mmHg →重度低氧血症 手术室内血O2 的主要监测方法 SPO2 血气分析 CPB后低氧血症并不常见 换 个 角 度 看 问 题 肺损伤的指标 ALI或ARDS 诊断：  急性起病  严重动脉低氧血症， 氧合指数 ≤200mmHg 可诊断ARDS ≤300mmHg 可诊断ALI 呼吸指数≥2.5 ARDS 高危可疑 ≥3.0 ARDS 早期诊断  弥漫性肺浸润  左房压不高 监测指标 P(A-a)DO2 ： 肺泡-动脉血氧分压差  呼吸指数： P(A-a)DO / PaO 2 2 氧合指数： PaO / FiO 2 2 PAO2 = (Pb-PH2O)X FiO2-PaCO2 ／0.8  Pb，标准大气压，为760 mmHg；PH2O饱和水蒸 汽压，37℃时约为47 mmHg  FiO2 = 0.50，PaCO2= 40 mmHg  PAO2= 306 mmHg  P(A-a)DO2= 30 mmHg （吸空气时为15-20mmHg；吸纯氧时25- 75mmHg；儿童为5mmHg；正常青年人平均为8mmHg；60～80岁可达24mmHg；一 般不超过30mmHg ）  PaO2= 276 mmHg （理论上）  PaO2= ? （实际上） 影响P(A-a) DO2 的因素  肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍 弥漫性间质性肺疾病 肺水肿  存在分流 右向左分流 肺血管病变  通气灌注比例失调 肺不张 肺栓塞 呼吸指数  受心排血量、混合静脉血氧分压、肺内分流、通气／血流、弥散功能 和通气状态的影响  不受呼吸方式和FiO2 (％) 影响  更真实的反映肺氧合状态  有助于早期发现肺部并发症 氧合指数  影响因素  反映 给氧方式 肺内分流 O2浓度 肺泡损伤 心脏手术CPB后出现低氧血症 常见人群: 老年人,小儿 心功能不全 体外循环时间长 术前合并肺部疾病 心脏手术CPB后 影响氧合因素 呼吸过程 肺呼吸 肺损伤、氧合不足