胃镜检查与诊断.pptVIP

胃息肉的分型　采用日本山田分型法 Ⅰ型：广基型，基底部宽，顶部小而尖 Ⅱ型：无蒂型，基底部与顶部直径大小相差不大　 Ⅲ型：亚蒂型，息肉的基底部有一短颈 Ⅳ型：有蒂型，息肉的基底部有一细颈 胃窦息肉山田I型 胃窦息肉山田II型 胃窦息肉山田III型 胃窦息肉山田Ⅳ型 二、消化道息肉的组织学分类 广泛采用Morson分类法 　　　　　　单发　　　　　　　 多发 肿瘤性 腺瘤　　　　　　　　 腺瘤病　　 　　　　　管状腺瘤　　　　　　 家族性腺瘤病 　　　　　绒毛状腺瘤　　　　　 Gardner综合征 混合性腺瘤 Turcot综合征 　　　　　　　　　　　　　　　 散发性腺瘤病 错构瘤 Peutz －Jegher息肉 Peutz －Jegher综合征 　　　 幼年性息肉　　　　　 幼年性息肉病 化生性　 化生性息肉　　　　　 多发性化生性息肉 炎症性　 炎症性息肉　　　　　 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉　　　 血吸虫卵性息肉病 良性淋巴样息肉　　　 良性淋巴样息肉病 其它　 粘膜肥大性赘生物　　 Cronkhite －Canada综合征 反流性食管炎的分级（ 1999洛杉矶) A级 纵行粘膜破损小于 5mm B级 纵行粘膜破损大于5mm，最少要有一条 C级 纵行粘膜破损最少要有两条，且纵行破损 相互融合，但未达到全周（﹤75%） D级 全周性粘膜破损 中华消化内镜学会分类（2000年） A级、B级 轻度 C级 中度 D级 重度 注：将洛杉矶分类的A级、B级合并为轻度，因为肉眼无法测准5mm还是6mm，中、重度同C级、D级。 A B C D 食管静脉曲张的描述 例： Li F2 CW RC1 E 1、食管的三个生理狭窄 第一狭窄：食管入口处，距门齿约15㎝。 第二狭窄：支气管与主动脉交叉处，距门齿约25㎝。 第三狭窄：撗膈裂孔处，即齿状线处，距门齿约40㎝。 一、正常食管镜下表现 2、内镜下食管分三段，每段约8㎝，便于记录病变部位 上段：食管入口－气管交叉点，距门齿15㎝－25㎝ 中段：距门齿25㎝－32㎝ 下段：距门齿32㎝－40㎝ 3、正常食管内镜表现： 粘膜为粉红色、光滑、表面有血管网。上段血管网呈放射状，中段血 管网呈树枝状，下段的血管网呈栅栏状。 注意： ①、粘膜白色结节或小斑 约25%正常人有此斑片，直经一般数毫米－1㎝，有时可融合成片。这是一种正常状态，它是上皮的棘细胞层增厚，细胞内充满糖原称为糖原棘皮症。 ②、粘膜的岛状桔红色斑片，一般是胃粘膜异位，也叫Barrette食管。即粘膜的鳞状上皮被胃粘膜的柱状上皮所取代。 4、电子内镜下食管4壁的定位 上：食管右侧壁 下：食管左侧壁 左：食管前侧壁 右：食管后侧壁 二、正常胃的镜下表现： 贲门：上方是齿状线。呈梅花状或卵园形。 胃底：粘膜皱襞杂乱似脑回状。充气后光滑呈园尾顶状。胃底大弯侧可见粘液池。平时约30ml液体。为半透明状。黄染预示胆汁反流，白色粘液为咽下的唾液。 胃体：大弯侧粘膜粗而多，纵行。小弯侧粘膜多因充气而消失，一般是光滑的。 胃角：一般呈桥拱状。左前方为胃体腔，右后方为胃窦腔。 胃窦：无粘膜皱襞，可见到幽门。 幽门：一般为园形或椭园形，边缘整齐光滑。 贲门齿状线 贲门癌 倒镜观察 胃底-体交界 胃体 胃角 胃窦 幽门 三、正常十二指肠镜下表现 1、十二指肠分部 球部 降部 水平部 升部 2、球部粘膜光整无皱襞，由高柱状微绒毛组成，镜下呈天鹅绒样。 3、降部呈管状有环形皱襞，可见乳头开口。 二、慢性胃炎的内镜下表现 1、慢性浅表性胃炎（内镜诊断也称非萎缩性胃炎） 指胃粘膜层有炎症的改变，但无腺体萎缩，确诊需依赖病理。肉眼观有下列表现一种或数种。 ①、水肿：颜色发白，反光增强。 ②、花斑：红、白相间。 ③、粘膜下出血点及粘膜出血，类似麻疹样皮疹。 ④、糜烂：指粘膜上皮受损，可大可小，常附白苔，周围有红晕，可有二种情况：a 平坦型糜烂。b隆起型糜烂，也叫痘疹样糜烂、疣状糜烂。粘膜上出现丘状隆起，顶部出现火山口样糜烂，上附白苔。深度一般在1㎜