李氏→规范体格检查手册.docVIP

体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 为规范同学们的体检手法，我们参考了人民卫生出版社的第6版《诊断学》内容及全国诊断学咨询委员会专家组审定并推荐的体格检查的方法和步骤，结合本校学生的专业特点，把临床常用的体检方法做了具体分解，以便同学们学习。 为便于记忆，首先要求操作顺序格式化，即每一单项检查分为4个步骤，分别为：①被检查者所取体位；②检查前的准备；③具体检查手法；④宣告检查结果。 【一般检查】 一）体温测量 口测法： 1、被检者取坐位； 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35℃以下； 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5分钟； 4、5分钟后读数；正常值为36.3～37.2℃。 肛测法： 1、被检者取卧位； 2、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致35℃以下，将体温计头涂以润滑剂； 3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5分钟； 4、5分钟后读数；正常值为36.5～37.7℃。 腋测法： 1、被检者取坐位； 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35℃以下； 3、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放置10分钟； 4、10分钟后读数；正常值为36～37℃。 二）呼吸 1、被检者取卧位； 2、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸部； 3、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数30秒时间； 4、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常成人为16～20次/分钟，两侧对称，规律。 三）脉搏 1、被检者取坐位或卧位； 2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节； 3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数； 4、报告结果；正常成人脉搏为60～100次/分钟，节律规则。 四）血压测量 1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）； 2、让被检者在安静环境下休息5～10分钟；打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约45(； 3、检查方法： ①将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜； ②在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平； ③右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜； ④两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压； ⑤同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值； ⑥解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约45( ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 4、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压≤140mmHg，舒张压≤90 mmHg，脉压为30～40 mmHg。 五）浅表淋巴结的检查 颈部淋巴结 1、被检者取坐位； 2、解开衣领，充分暴露颈部； 3、检查者站在被检者背后，手指紧贴检查部位，按顺序由浅入深进行滑行触诊。 ①用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。 ②请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。 ③头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区，沿胸锁乳突肌前缘触诊。 ④让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。 ⑤请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。 4、复位，报告检查结果；如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。 腋窝淋巴结 1、被检者取坐位； 2、解开衣领，充分暴露腋窝； 3、检查方法： ①检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45(, 右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊； ②然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁；触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合； ③再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁； ④左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 4、复位，报告检查结果。 滑车