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管理营养通路保障输注安全 沁源县第二人民医院 任 娟 2015.11 肠外营养的途径 CVC、PICC、PORT 病情轻，输入量少，时间不超过2周 肠屏障功能——完整的肠粘膜屏障构成第一道防线 最大的 外周免疫器官 危重患者的 应激反应中心 最重要的 消化吸收器官 肠道 机械屏障 粘膜上皮 生物屏障 正常菌群 化学屏障 肠内分泌物 IgA 免疫屏障 免疫细胞 肠道是MODS的发动机 胸导管 细菌内毒素 肠肺血液循 环 6-9um 细胞因子 炎性介质 SIRS MODS ←体循环 　　　　　　　创伤、休克感染 → ↙ 肠粘膜屏障的重要性 最符合生理的营养途径，营养素 经胃肠道消化吸收，经门静脉输 送到肝脏，有利于内脏蛋白合成 与人体新陈代谢调节，改善肠道 粘膜屏障，减少细菌异位 ?PN（total parenterl nutrition）：是将机体所需 营养素按一定比例和速度以静脉滴注的方式直接输入体内 ，使患者在不能进食或高代谢的情况下仍可维持良好的营 养状况 ?EN(enteral nutrition)：是指将一些只需要化学性消化 或不需要消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内， 提供患者所需要营养素的方法 管饲途径选择 需要肠内营养 鼻饲管 经皮导管 胃管 十二指肠/空肠管 有/ 无内镜辅助 内镜辅助 外科手术 胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养 短期 长期 中华医学会肠外肠内营养学分会关于肠内营养管饲途径的临床应用 推荐意见: （１）鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于２～３周的患者，管饲时 头部抬高３０°～４５°可以减少吸入性肺炎的发生； （２）当施行了近端胃肠道的吻合后，通过置在吻合口远端的空肠营养 管进行肠内营养； （３）接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放 置空肠造口管； （４）非腹部手术患者，若需要接受大于４周的肠内营养，推荐ＰＥＧ 作为管饲途径。 长期喂养时间＞4-6周经皮内镜下胃造口术（PEG） 优点： 是一种长期留置的需要(4-6周) 非创伤过程 成本低 简单,易放置 由于没有切口,可减少 发生感染的危险 长期喂养时间＞4-6周空肠造口术（FKJ） 优点： 可长期置放，无明显不适 能同时经口摄食 机体和心理负担小，活动方便 肠内营养器具 喂养管： 橡胶或硅胶、聚氯乙烯管 聚氨酯管 短期喂养的首选途径三腔喂养管 胃内减压 ?空肠喂养 ?调节压力 负压吸引腔95cm，CH16 小肠喂养腔150cm，CH9 内镜放置 X线下放置 手术中放置