高血压急重症的病情观察及处理 PPT.pptVIP

* 硝酸酯类 由于硝酸酯类对动脉扩张弱，JNC VII未推荐其用于其它高血压急症，仅推荐用于高血压合并ACS Paul E, et al. Hypertensive Crises challenges and management. CHEST 2007. JNC VII: ，２００３年 * 高血压急重症的病情观察及处理 时间：2016-07-08 地点：206病区示教室 培训人：谢勇 参加人员： * 972,000,000人 26.4% 160,000,000人 18.8% 高血压流行现状 2015年ISH福冈会议 2015年全国居民营养与健康状况调查 全球高血压患者人数 我国高血压患者人数 * 高血压急症的发生率 研究显示：1-2%的高血压患者发生高血压急症 国外资料（Zampaglions B)显示：高血压急症占内科急症的27.5% NS:：脑梗死24.5%、脑病16.3%、颅内或蛛 网膜下腔出血4.5% CV： 急性左心衰、肺水肿36.8%、ACS12% LA: 主动脉夹层2% Zampaglione B. Hypertensive urgencies and emergencies: prevalence and clinical presentation. Hypertension. 1996;27: 144–147. McRae RPJ, Liebson PR. Hypertensive crisis. Med Clin North Am 1986; 70:749–767 * “三率低”是急症发病的关键 1。JNC VII 2. 胡大一，高血压急症—新认识与临床实践。中国危重症急救医学2003年9月第15卷第9期 知晓率 治疗率 控制率 高血压急症 发病率 美国 70% 59% 34% 1-2 % （占高血压患者） 中国 30% 24% 6% 5% * 高血压急症的三层含义 血压升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 临床综合征 * 高血压急症的概念几点说明 当血压升高到180/110mmHg或更高时，建议： -确定血压确实升高到这一水平 -寻找到脏器受损的表现，并对短期预后产生 影响，则说明是高血压急症 比血压水平更重要的是血压升高的速度及靶器官损害的程度 Chobanian AV. Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42:1206 –1252. * 高血压急症的概念几点说明 在急诊临床工作中，血压的高低并不总代表患者是否真正危重 并不表现为显著的血压升高 －如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者 －并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死 血压显著升高不伴靶器官受损 （SBP）220mmHg和（或）（DBP）140mmHg， Cherney D。Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2002;17:937–945. Vidt D. Severe hypertension, emergency or not? Consultant. 2007;47:649–650. * 高血压急症的病理生理 全身血管抵抗 血管收缩因子 内皮细胞损伤 细小动脉纤维 结节坏死 缺血 激发凝血和血小板， 纤维素沉淀 血管自动调节 功能丧失 恶性循环 靶器官受损 触发因素叠加于原有高血压的基础上 * 面对高血压急症的思考 血压增高的诱因是什么 有没有比降压更重要的处理 是否属于高血压急症 是否需要立即降压 降压有否风险 第一阶段目标血压是多少？ * 高血压急症的治疗原则 根据不同的临床情况 适时将血压降至安全范围 个体化治疗方案（靶器官灌注、基础血压等） 控制降压的节奏和目标 合理选择静脉降压药，药物的两面性 * 药物降低血压的顾虑 脏器供血不足（组织灌注不足） 药物对冠状动