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颅内血肿病人健康指导 外一科：王茜 2018年12月 分类 病因 临床表现 检查、处理原则 健康指导 颅内血肿是颅脑损伤最常见、最危险、却又 是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起 局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压升高 病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早 期发现并及时处理可在很大程度上改善预后。 分类： 1、根据血肿所在部位分为： （1）硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜之间 （2）硬脑膜下血肿：出血积聚于硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿 （3）脑内血肿：出血积聚在脑实质内，有浅部和深部血肿两种类型 2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为： （1）急性型：3日内出现症状 （2）亚急性型：3日—3周出现症状 （3）慢性型：3周以上出现症状 病因： 1、硬脑膜外血肿 与颅骨损伤有密切关系，由于颅盖骨的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，故硬脑膜血肿多见于穹窿部线性骨折时，多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕脱位于位于骨管沟内硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血。或骨折的板障出血血肿积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕脱一些小血管，使血肿增大。 2、硬膜下血肿 急性和亚急性硬膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自于挫裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿可能为相对独立于颅脑损伤之外上午疾病，其出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老人大多有轻微头部外伤或没有外伤史，有的病人尚患有脑萎缩、血管性或出血性疾病。 3、脑内血肿 浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤，好发于额部和颞部，常与硬膜外和硬膜下血肿并存。深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 临床表现： 1、硬膜外血肿 （1）可以是原发性颅脑损伤所致，也可由血肿导致颅内压升高、脑疝引起，后者常在伤后数小时至1—2天内发生。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重，如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现清醒期，少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。 （2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧烈。一般人成人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状。幕上血肿大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重呼吸循环障碍常发生意识障碍和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。 2、硬脑膜下血肿 （1）急性和亚急性硬脑膜下血肿 症状类似硬膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1—3内进行加重。 （2）慢性硬脑膜下血肿 由于致伤外力小，出血缓慢，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等，并有间歇性视神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。 3、脑内血肿 以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。  辅助检查： CT检查可助诊断。 （1）硬膜外血肿：示颅骨内板和脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影常伴颅骨骨折和颅内积气 （2）急性硬膜下血肿：示颅骨内板与脑组织表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形、半月形或双凸镜形影。慢性硬膜下血肿：示颅骨内板下低密度新月形、半月形或双凸镜形影。 （3）脑内血肿：示脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内可见到圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿期。 手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术或钻孔引流术，并彻底止血。 非手术治疗：若血肿较小，病人无意识障碍和颅内压增高症状，或症状已明显好转者，可在严密病情观察下，采用脱水等非手术治疗。 健康指导 1、生活指导 急性期遵医嘱绝对卧床休息。翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血。抬高床头 15°—30°，减少脑部血流量，减轻脑水肿，昏迷病人平卧，头偏向一