膝骨关节炎的治疗现状与未来.pdfVIP

2009江苏省物理医学与康复医学学术大会论文集 进，逐步增加运动次数，以不累为限，每日3—5次。另辅以口服中成药新癀片。 结 果 1例仅治疗7天，自动出院，疼痛缓解。颈椎活动范围左右仅达30度左右．颈1、2张口位 齿状突与侧块间距仍相差3mm；12例出院时头顶区部、项部、肩胛间区痛均消失．颈椎左右活 动范围达70度，×线平片颈1、2张ixl位、CT颈1、2横断扫描齿状突距两侧块距离相等，出院 后嘱患者继续行项肌训练，随访采用门诊复查和电话随访，时间3个月。3年，平均9个月，无 异常症状出现，参照王氏(·)疗效标准优良率92．3％。 ， 讨论 寰枢关节外伤性脱位往往是头、颈部在外力作用下，齿状突侧韧带出现断裂或松弛，使齿 状突偏歪一侧。而对于一般脱位，脊髓损伤的机会小，患者主要表现为局部症状，误诊为简单 的软组织损伤，而未给予早期正确治疗(21。有患者认为损伤不重延误最佳治疗时机．亦有因牵 引复位不当，使脱位未能复位而未能给予有效的维持。陈旧性寰枢关节脱位难以复位，症状重 者列入手术治疗范围。牵引使痉挛的肌肉得到松弛，达到相对肌力平衡，减轻疼痛的目的；理 疗中频电流到达部位较深，皮肤感觉舒适，具有消肿、镇痛、增加局部血流循环的作用；项肌训 练一侧上肢置于头项上方与齿状突偏歪侧相一致，着举肢抬头动作训练，循序渐进，持之以 恒，此侧项肌肌力增强，齿状突反向移位，使得松弛损伤的韧带回缩或粘连，脱位纠复。中药新 癀片含经典中药片仔癀的主要成分，有消肿、止痛、活血化瘀的作用。采用牵引、理疗、肌力训 练及内服中药综合治疗的方法，效果满意，应视为康复治疗的优先选择。 参考文献 1、王常鸿。牵引并手法复位治疗侧向旋转型寰枢关节半脱位的疗效观察。中华物理医学 与康复杂志。2006，28：685。 2、崔学文、田记伟、袁文等。后路寰枢经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折。中国矫 形外科杂志，2005，18：1393—1395。 膝骨关节炎的治疗：现状与未来 王健综述 潘化平 审校 东南大学医学院附属南京江北人民医院康复医学科(南京 210048) 发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破 坏、畸形。最终发生膝关节功能障碍的疾病。临床表现为关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节 僵硬、关节畸形、摩擦感、关节不稳及活动受限。资料报道60岁以上的人，几乎100％的人群有 膝关节退变的组织学表现．60％。80％可见OA的X线征象，其中20％有疼痛和活动受限。在 人口远远超过一亿，膝关节OA已经成为最常见和最重要的关节疾病，其导致的痛苦和残疾严 -236． 论文交流·骨科康复 重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。 1诊断标准CZ3] 1．1临床标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30rain；④ 年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断。 1．2临床+放射学标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②x线片示骨赘形成；③关节液 条，或1+4+5+6条者可诊断。 2鉴别诊断 按照病因学分类，膝骨关节炎可以分为原发性和继发性两种类型。原发性骨关节炎按照 病变范围又可以分为局限性和全身性两种类型。继发性骨关节炎可以按照病因或者相关疾病 进行分类。 2．1与焦磷酸钙盐沉积有关的膝骨关节炎。关节软骨中有钙盐沉积会导致关节的退行性 改变。而且，退变过程可能很迅速，具有炎性特征。临床和X线表现介于原发性骨关节炎和类 风湿关节炎之间高度提示焦磷酸盐沉积病。 2．2发生于年轻患者的膝OA．没有明显的机械或者职业性创伤史。只能用带有明显家族 史的遗传性疾病来解释。 2．3炎症后骨关节炎。慢性、复发性炎性关节改变在炎症消退后常常残留有软骨破坏，从 而不可避免地合并有骨关节炎改变。临床特点和X线表现可能都不如原发性骨关节炎典型， 而是带有明显的原发炎性病变特征。 2．4与代谢性疾病有关的骨关节炎。在骨质疏松、骨软化和Paset病，症状的出现可能来 源于与年龄相关的改变．综合进行临床、X线和实验评估有利于判断疾病的来源