血气分析和报警.pptVIP

机械通气的血气监测 一、血气分析指标 机械通气的血气监测 提示需行动脉血气分析程序指征 1．新住入ICU正在机械通气的病人 2．FiO2＞0.60，上次血气分析已3 h以上 3．应用PEEP或CPAP＞10cmH2O，上一次动脉血气分析已3小时以上 4．病人将拔出气管插管，上一次动脉血气分析已1 h以上 提示需行动脉血气分析临床指征 病人存在以下任何情况 （l）呼吸音消失； （2）呼吸不协调； （3）紫绀； （4）出汗； （5）苍白； （6）突然发生呼吸节律不齐； （7）突然的意识改变 突然发生呼吸频率改变±20％以上 或呼吸＞35次/分或＜5次/分 提示需行动脉血气分析临床指征 3．突然发生心率改变±30％以上 4．意外血压改变，收缩压±30％以上 5．意外心输出量改变±20％以上 6．颅内压突然增高，持续增高＞5mmHg或绝对值＞25mmHg 提示需行动脉血气分析临床指征 7．病人原来的动脉血气报告或脉氧计显示以下的任何数值 （1）PaO2＜60mmHg或＞125mmHg；（2）SaO2＜85％； （3）PaCO2＞65mmHg或＜20mmHg；（4）pH＞7.55或＜7.30 提示需行动脉血气分析临床指征 将拔除气管插管或改变通气机参数（吸氧浓度、潮气量、频率、PEEP或CPAP、或通气模式） 改变支气管舒张剂或血管活性药物 血气指标是建立机械通气重要依据 血气指标是建立机械通气重要依据 除心跳呼吸骤停，或呼吸缓慢、不规则，随时有窒息等病情十分紧急情况外，凡准备建立机械通气者均应在气管插管机械通气之前，常规测定动脉血气。 血气指标是建立机械通气重要依据 例如COPD病人，平时就可能已适应高碳酸血症，因此 PaCO2重要的是其增高的速度及继而产生的pH变化。 建立机械通气的PaO2标准，也远较其他原因的呼吸衰竭为低 。 血气指标是建立机械通气重要依据 成年病人应用机械通气的血气指标： pH＜7.20～7.25； PaO2（吸氧浓度＞O.5）＜50mmHg； PaCO2＞50～60mmHg； A－aDO2（吸氧浓度1.0）＞350～450mmHg。 但临床实践中不应死扣这些标准，而应根据病人呼吸衰竭的病因和血气指标的变化趋势来决定应用机械通气的时机。 血气分析在机械通气过程中的应用 一般在机械通气后20～30分钟，达到气体交换新的动态平衡后应进行动脉血气分析，根据血气结果来调整通气机预设参数。 在刚机械通气阶段或撤机过程中血气监测需较频繁进行，而在机械通气达到较理想血气水平，病人的病情也较稳定以后，可适当拖长动脉血气分析时间，如每天l～2次。 血气分析在机械通气中的应用 根据血气结果调整参数的基本原则： 根据PaO2来调整通气机FiO2和PEEP水平， 根据PaCO2和pH来调整通气量。 血气分析在机械通气中的应用 当PaO2＞60mmHg时，可适当减低FiO2 ； 当PaO2＜60mmHg时，应增加FiO2 达0.6尚不能维持PaO2≥60mmHg时，应考虑加用PEEP 也可适当延长吸气时间 甚至应用反比通气等加强氧合的方法。 血气分析在机械通气中的应用 Ⅰ型呼衰，通气后 PaCO2和pH在正常范围，说明通气量恰当， 若PaCO2＜45mmHg，pH＞7.45，说明通气过度，应减少通气量； 若PaCO2＞45mmHg，pH＜7.35，说明通气不足，应增加潮气量。 血气分析在机械通气中的应用 但增加潮气量势必增高吸气峰压和平台压，可引起VILI。为维持吸气平台压不超过35cmH2O，pH不低于7.25，允许PaCO2逐渐升高， “许可高碳酸血症”策略。 血气分析在机械通气中的应用 Ⅱ型呼衰，机械通气后PaCO2会逐渐下降，但降速不要过快，因体内为代偿呼酸而储存的碱性物质来不及经肾排出，而导致代碱，通气量过大也可直接导致呼碱。 血气分析在机械通气中的应用 应该是使 PaCO2在2～3天内缓慢降至理想水平，而始终维持pH于正常范围。COPD病人机械通气只要使其接近急性恶化前的基础水平（如PaCO2达50mmHg左右）则可认为理想。 血气分析在撤机时的应用 判断能否撒机，要仔细了解病人临床情况并参考撤机前所测各项生理学参数。 通常采用的撤机血气标准是：pH达正常范围，PaCO2达通常水平。 血气分析在撤机时的应用 在应用撤机技术或停机观察期间，也需较频繁进行血气分析，监测血气指标变化趋势，一般说来，只有血气指标在停机后仍保持基本稳定，才能完全撤机。 　　　　??? 　　通气机的报警、　　　　常见故障及排除方法 通气机的报警 一、输入能量报警 二、通气机控制回路的报警 三、输出参数报警： 压力报警、容量报警、 流量报警、时间报警、