药学服务对普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物干预效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 药学服务对普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物干预效果分析 卢清美　（邕宁区中医院药剂科　广西南宁　530200） 【摘要】目的　探索药学服务对普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的干预途径，提高我院普外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用的合理性、有效性和安全性。方法　整群选取我院普外科Ⅰ类切口手术2009年1月至12月的出院病例为干预前组，2011年5月至12月的出院病例为干预后组。分析干预前后抗菌药物使用的合理性。结果　普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用率由干预前的100%下降为干预后的75.53%，抗菌药物选择不合理率由干预前的70.48%下降为干预后的20.21%，术后抗菌药物用药疗程过长由干预前的89.52%下降为干预后的17.02%，术前预防用抗菌药物时机不当由干预前的95.24%下降为干预后的9.57% ，围术期抗菌药物不合理联用由干预前的27.62%下降为干预后的2.13%。实施药学服务干预后各项不合理用药率均有不同程度下降。结论　恰当的药学服务措施能有效提高我院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的合理水平。 【关键词】普外科Ⅰ类切口手术　抗菌药物　临床药学　干预 《抗菌药物临床应用指导原则》颁布已7年多，然而各级医疗机构仍普遍存在抗菌药物不合理应用现象，其中围术期不合理预防用药尤为突出，表现为：①预防用抗菌药比例偏高，普遍高达95%以上；②选药不适宜；③联合用药；④用药时机不当，⑤用药时间偏长以及用法用量不合理等[1-3]。为进一步加强抗菌药物使用管理，针对大多数医疗机构执行力度不够的现状，卫生部办公厅于2009年再次下发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。为提高我院抗菌药物临床应用对相关指南的依从性，改变外科过度依赖应用抗菌药物预防手术感染的状况，我院药事管理组织选择普外科Ⅰ类切口手术作为突破口，通过实施药学服务对其围术期抗菌药物的预防应用进行干预，寻求有效的药学服务方法及途径，为规范我院围术期抗菌药物的预防性应用与管理提供参考。 1 资料 1.1临床资料来源 选取2009年1至12月普外科Ⅰ类切口手术患者的出院病历为干预前组；2011年5至12月普外科Ⅰ类切口手术患者的出院病历为干预后组。然后对入选病历的围术期预防性应用抗菌药物进行回顾性分析。 1.2病例入选标准 普外科Ⅰ类切口手术出院病历，其切口愈合类别均为Ⅰ/甲的病历。 1.3病例排除标准 病历资料记载不全、住院期间接受ge;2种手术、围术期出现与手术无关的感染或术前存在伤口感染等病历。 2 方法 2.1设计与填写调查表 设计围术期预防用抗菌药物调查表，调查的主要内容包括病案号、患者的基本情况、用药情况、术后体征及实验室检查情况等，逐项填写并复核每份病历的调查内容，再将全部资料录入计算机。 2.2制定合理性评价标准 参照有关规定[4-6]，结合本院实际制定具体评价指标及合理性评价标准，判定抗菌药物预防使用合理与否。评价内容包括适应症、药物选择、用药时机、用药疗程、联合用药、更换药物、用法用量、给药途径、给药频次、溶媒选择等。 2.2.1适应症评价 按照指南[4]，Ⅰ类切口手术的手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在某些特殊情况下才可考虑预防用药，否则为无适应症用药。也可以说预防用药率越高无适应症用药率也越高。 2.2.2药物选择评价 抗菌药物选择依据为“卫办医政发[2009]38号”文件规定推荐使用的品种或药物类别，患者无禁忌症者评价为药物选择合理，否则为药物选择不合理。 2.2.3用药时机评价 首次预防性使用抗菌药物的时间为术前0.5～2h者评价为用药时机合理，否则为用药时机不当。 2.2.4用药疗程评价 手术结束后预防性使用抗菌药物的时间le;48 h者，评价为疗程适宜，否则为疗程过长。 2.2.5联合用药评价 围术期单用一种抗菌药物预防普外科Ⅰ类切口手术感染者评价为无不合理联合用药，否则为联合用药无指征。 2.2.6更换药物评价 围术期未更换抗菌药物品种或患者因发生药物不良反应更换其它抗菌药物预防普外科Ⅰ类切口手术感染者评价为无不合理更换药物，否则为更换药物频繁或无依据。 2.2.7用法用量评价 剂量、给药途径、给药频次及溶媒选择正确，符合药品说明书者评价为用法用量合理，否则为用法用量不合理。 2.3制定并实施药学服务的措施自2010年5月开始对普外科Ⅰ类切口手术围术期预防