药师参与高血压治疗的病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 药师参与高血压治疗的病例分析 马勇 　　 (四川省射洪县人民医院 四川遂宁 629200) 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0078-02 　　高血压是最常见的慢性病、多发病，在未使用降压药物的情况下，收缩压ge;140mmHg和/或舒张压ge;90mmHg为高血压[1]。临床药师（以下简称药师）与医师、护士共同努力救治一例高血压患者，取得了较好的治疗效果，就此作一回顾性分析，以提升临床药物治疗水平。 　　1.病历摘要 　　1.1 患者一般资料 　　女性，81岁。头昏痛20+年，加重3天入院治疗。既往病史：20+年前无明显诱因出现头昏痛，院外多次血压测定为高血压。有结石性胆囊炎。可疑有糖尿病史。 　　1.2 查体 　　常规检查：体温37℃，脉搏67次/分，呼吸21/分；血压200/100mmHg；随机血糖7.6mmol/L。阳性体征：头昏痛；高血压：有时伴反酸，精神、食欲差；慢性病容，表情焦虑。 　　1.3 实验室检查 　　总糖化血红蛋白7.80，糖化血红蛋白6.30，平均血糖浓度8.20mmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸1.65，游离甲状腺素0.69，促甲状腺素21.900。 　　1.4 影像检查 　　心电图提示：窦性心律，窦性停搏。彩超提示：双侧颈动脉及左侧椎动脉流速减慢。 　　1.5 临床诊断 　　高血压病3级。其它诊断：II度二型房室传导阻滞；糖尿病；胆管结石伴慢性胆囊炎。 　　1.6 用药医嘱 　　用药时间从2015年5月11日开始，到5月20日结束。主要使用注射用血栓通、0.9%氯化钠注射液、环磷腺苷葡胺注射液、非洛地平缓释片、厄贝沙坦分散片、格列齐特片、阿司匹林肠溶片、血塞通分散片、氢氯噻嗪片、铝碳酸镁咀嚼片、盐酸氟桂利嗪胶囊、银杏叶丸等。 　　1.7 药学监护 　　非洛地平缓释片在早晨用水整片吞服，不可把药片压粹或咀嚼服用；厄贝沙坦分散片在早晨与非洛地平缓释片分开服用；格列齐特片须在餐前或进餐时服用，防止低血糖发生。 　　1.8 治疗结果 　　患者头昏、头痛、精神状态等较往日明显缓解，血糖、血压控制较好，血压166/82mmHg。病情好转出院。 　　1.9 出院医嘱 　　低钠低脂糖尿病、高血压饮食，避免感冒、情绪激动。定期复查血压、血糖，1月后复查心电图。若有病情变化，及时到医院治疗。坚持口服降血糖和降血压药物。 　　2.分析讨论 　　2.1 诊断明确 　　本次住院治疗作了常规、实验室、影像等检查，再结合患者临床症状，诊断为：高血压病；Ⅱ度二型房室传导阻滞；糖尿病；胆管结石伴慢性胆囊炎。 　　2.2 治疗原则 　　2.2.1降低并发症 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症[1]。高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。 　　2.2.2降压目标 一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下[1]。 　　2.2.3药物治疗 抗高血压药物主要分为5类：①钙通道阻滞剂；是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道，而抑制Ca2+内流的药物。②beta;受体阻滞剂；主要是通过阻断心脏beta;受体和对心肌膜稳定作用，使心率减慢，舒张期延长。③利尿剂：可以作为第一线抗高血压药物，主要用于I～Ⅱ级高血压。④血管紧张素转换酶抑制剂：可阻断肾脏beta;一受体减少肾素分泌，使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌，使血容量减少，血压下降[2]。⑤血管紧张素受体阻滞剂：分别有氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦，替米沙坦等[3]。 　　2.2.4抗高血压药物的选择 需结合患者病情、根据病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定，即个体化原则，降低不良反应，保护器官。必要时，可联合用药治疗。 　　2.2.5其他治疗 高血压的其它治疗目前分为5类：①降血脂治疗：②抗血小板治疗：③血糖控制：高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白与心血管危险增高具有相关性，理想的空腹血糖le;6.1mm01/L或HBAICle;6.5%[5]。④基因治疗：⑤心理治疗。 　　2.3 治疗方案 　　2.3.1联合治疗 钙拮抗剂加利尿剂加血管紧张素受体拮抗剂：选用了非洛地平缓释片、氢氯噻嗪片、厄贝沙坦分散片。 　　2.3.2辅助治疗