药师干预对临床合理用药78例观察及效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 药师干预对临床合理用药78例观察及效果分析 张颖菊（山东省潍坊市昌乐县人米医院药剂科 262400） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0063-01 【摘要】 目的 探讨临床出现的不合理用药问题，评估药师在审核和干预中的作用与效果，旨在提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全。方法 药师对78张处方审核及调剂工作中所发现的不合理用药情况行归纳总结，列举部分不合理处方进行分析，对临床用药进行干预。结果 处方合格率有所提升，临床用药更趋规范、合理，合理用药水平有显著提高。结论 药师干预有效率达99％，临床药师参与临床合理用药可提高用药安全率。 【关键词】 药师干预 处方审核 合理用药 效果分析 2007年5月1日开始实施的《处方管理办法》中要求医疗机构加大对处方合理性的审核力度，进一步明确了医师、药师及医疗机构的职责。我院临床药师自开展工作后，通过多种渠道对临床用药进行药学干预，提高了临床用药的合理性。加强了处方审核并对调剂工作中发现的不合理用药情况进行了及时干预，并作了详细记录。现对2009年3月～2010年3月发现的78张不合理处方及药事干预措施及效果的记录进行归纳总结。 1 具体实施方案 通过对处方进行监测及回顾性调查分析，加强药学干预；部分临床科室派驻临床药师深入临床，通过临床药师参与临床用药，协助制订临床用药方案，对不合理用药进行实时干预。发现处方不合理情况主要有超剂量用药、重复用药、用药人群不当、不合理联用、配伍禁忌等。现列举部分典型不合理处方及药事干预的案例分析报道如下。 2 典型不合理处方及药事干预的案例 2.1超剂量用药：女，74岁，诊断为肺部感染，给予10％葡萄糖注射液250mL+注射用头孢曲松钠6.0g静脉滴注，qd，3d。药品说明书及《新编药物学》上头孢曲松钠的用量为成人通常剂量1-2g，qd，危重患者或由中度敏感菌引起的感染，剂量可增至4g，qd，老年患者无特殊情况按成人推荐量给药。而该处方一次用量6g，大大超过推荐量，属超剂量用药。干预：与医生交流后，提供药品说明书及《新编药物学》等理论依据，医生改为一次用头孢曲松钠3g。 2.2重复用药: 患者，女，35岁，诊断为泌尿系感染。给予10％葡萄糖注射液250 mL+左氧氟沙星注射液0.2g静脉滴注，qd，3d；葡萄糖酸依诺沙星注射液100 mL静脉滴注，qd，3d。左氧氟沙星和依诺沙星同属氟喹诺酮类药物，属重复用药。药师了解到此处方为中医科医生所开，因对药物分类情况不了解而重复用药，药师与医生交流，告知2种药属同类抗生素，后来医生改为只使用依诺沙星。此外，还有患者在两个科室看病，因医生未查看病历，导致两科医生均开了同类抗生素，药师审核处方时发现后及时干预，经两科医生协商，去掉一组抗生素。 2.3不合理联合: 患者,女，36岁，诊断为水肿原因待查。给予10％氯化钾溶液10mL，po，tid；螺内酯(安体舒通)片20mg，po，tid，共10d。 螺内酯为潴钾利尿药，能使钾的排泄减少而导致高钾血症，即使与噻嗪类利尿药合用，其引起高钾血症的发生率也可达到8.6％～26.0％，且以心律失常为首发表现，如果单独用药、进食高钾饮食或者与钾剂合用时更易出现[1]，因此不能与含有钾的制剂同时服用。经药师干预，医生将螺内酯改为氢氯噻嗪。 2.4不适宜人群用药：所记录的处方中，有为5.5岁的腹泻患儿开了诺氟沙星胶囊；有为10岁患儿开具依诺沙星注射液；有为15岁的患者开左氧氟沙星注射液等，这些药物都属氟喹诺酮类药物，对未成年人的软骨组织有损伤，因此禁用于le;18岁的患者。还有糖尿病患者开了葡萄糖注射液等。 2.5处方用药与病情不相符：患者，女，18岁，诊断为白细胞减少症。给予卡托普利片25mgtimes;l00片，用法：25mg，tid。卡托普利为降血压药，其不良反应之一是可以使白细胞减少，故白细胞减少症不应服用此药，本处方用药与病情不符。经药师询问，了解到患者是给其患高血压的父亲带药，不是自己服用，属冒名开药，最后让医师重新开处方并改写患者姓名及诊断。 2.6其他不合理用药的现象：有抗生素滥用、处方用药时间过长、不严格按照病情开药、开贵药、规格数量不规范、注射液稀释时浓度过大或过小、未使用专用处方等。 3 结果 上述问题在检查处方中经常碰到，有的问题反复多次出现，我院药师经过仔细审方，及时与医生进行沟通，每周一次对临床用药情况进行总结评述，提出相关建议，医生大多数都接受了药师