药物治疗单纯疱疹性角膜炎.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗单纯疱疹性角膜炎 李志文 (黑龙江农垦总局精神病防治院 154002)　 【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0135-02 单纯疱疹性角膜炎是最常见的病毒性角膜炎，为重要的致盲原因之一。由于本病具有反复发作、迁延不愈、重症病例增多、对药物治疗抵抗等临床特点，已成为当前眼科最棘手的眼病之一。 1　病因 关于本病的病因和发病机制还不十分清楚，可能与以下因素有关。 (1)病原方面 ①单纯疱疹病毒(HSV)分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ型两个血清型。作为本病的病原，一般认为是由HSV-Ⅰ型所致，近来由于性传播疾病的增加，引起成人眼部感染(发病率为1.9%～28.1%)。现已证实，两型病毒对角膜的致病性存在明显差别。前者发病快，病程短，且有局限于表层的倾向；后者发病晚，病程长，常可侵犯基质深层。目前已从重症患者的角膜中分离出HSV-Ⅱ，因此，重症病例的增多，可能与HSV-Ⅱ感染有一定的关系，应加以重视和防治。 ②潜伏感染是单纯疱疹病毒的重要特征，单纯疱疹病毒从泪膜扩散至角膜、结膜、眼深部组织及附属器；也可由神经潜伏感染，病毒由神经末梢沿神经轴索上行至三叉神经节细胞内，并以病毒形式在此潜伏，在各种诱因的刺激下，病毒再度活化、繁殖，并沿神经轴索回到原病灶在周围组织繁殖，通过细胞间传播的形式，感染邻近的健康细胞，并以细胞外传播的形式，扩散到泪液中去，大量繁殖，加上个体免疫功能下降，导致复发。 (2)宿主方面 ①诱因：当机体受到发烧、感冒、疟疾、疲劳、焦虑、局部药物(糖皮质激素、退路药物)及创伤等刺激后，全身或局部的免疫功能遭到破坏，潜伏的单纯疱疹病毒再度活化，导致复发。 ②细胞免疫：目前公认细胞免疫在本病的发病中起主导作用。大量资料表明，复发时体液中和抗体保持一定滴度，而细胞免疫低于正常水平。 ③易感性：近来有人认为复发的原因与患者的易感性有关。 2　临床分型 (1)树枝状角膜炎 ①发病机制：单纯疱疹病毒对起源于表面外胚叶的组织具有极大亲和性，感染角膜上皮细胞后，引起细胞内复制，随之坏死、脱落，形成树枝状病变。病灶区边缘部上皮细胞显示病毒增殖活跃，该处病毒分离阳性率可达90%～100%。 ②临床特征：一般为单侧，少数(3%)也可双眼同时或先后受累。病灶多位于角膜中央区，呈树枝状或珊瑚状形态。作为早期或不典型的形态还有星芒状及线状等改变。树枝状病灶的末端及分支处呈结节样隆起，中央微凹陷，边缘有隆起的灰白色上皮细胞浸润缘。 病变部位的角膜知觉减退或消失，但周围角膜知觉敏感性可相对增强，故仍有轻微睫状充血，或畏光、流泪等刺激症状出现。 ③临床转归：病程一般为1～2周，如无合并症发生，自愈或治愈后无角膜瘢痕形成，累及基质层者，往往需经数周乃至数月才能吸收，留下极薄云翳，一般影响视力较小。若治疗不当，或由于其他原因(如角膜上皮的修复功能发生障碍或机体的免疫功能下降)，均可导致病变继续向深层、周围发展蔓延，并可互相融合，形成地图状病灶及基质层的浸润。反复发作可致病情迁延，形成角膜上皮下浸润、盘状角膜基质炎或疱疹性角膜炎，长期使用抗单纯疱疹病毒药物可引起中毒性角膜病变。 ④鉴别诊断：树枝状角膜炎是单纯疱疹性角膜炎所具有的特征性改变，一经发现即可确定诊断。但临床需与下列角膜炎相鉴别。棘阿米巴引起的假性树枝状角膜炎的睫状充血及眼痛较剧，由角膜中央沿神经分布向角膜周边部呈放射状细胞浸润，称为放射状角膜神经炎。复发性角膜糜烂具有复发倾向，早晨起床时发生，眼痛加重，下午和晚上缓解灶周围无灰白色隆起上皮浸润缘。配戴角膜接触镜所引起的假性树枝状角膜炎为双眼发生，上皮缺损病灶多位于角膜周边部镜片缘。 (2)地图状角膜炎 ①发病机制：由树枝状角膜炎进一步扩大、融合而形成。溃疡边缘的上皮细胞显示病毒增殖活跃，病毒分离阳性率仅次于树枝状角膜炎。 ②临床特征：多为单眼患病，中度睫状充血，感觉减退或消失。溃疡呈地图状或阿米巴状，边缘呈锯齿状，有明显的灰白色隆起浸润缘。有时可同时出现多个病灶，排列呈岛屿状，溃疡处多合并有后弹力膜皱褶及前房闪辉现象。 ③临床转归：溃疡一般只向水平方向扩展，治愈后遗留云翳或斑翳；少数继续向基质深层发展，形成深部溃疡，其底部有坏死组织，后弹力膜皱折自溃疡处向四周呈放射状，有时可发生后弹力膜膨出。但极少发生穿孔。病情迁延不愈，反复发作，可演变成变态反应性疱疹性