药物治疗在良性前列腺增生症中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗在良性前列腺增生症中的临床应用 许婷 诸运青 程兰芳 方维 　　（广东省深圳市龙华新区人民医院（泌尿外科） 广东 深圳 518109） 　　【摘 要】目的：老年良性前列腺增生患者采用药物法进行治疗是一种比较有效的手段。有关研究结果显示，药物治疗在临床治疗机理与治疗上进展很快，本文针对国内外药物治疗良性前列腺增生症的进展进行了初步探讨。 　　【关键词】还原酶抑制剂；药物治疗；良性前列腺增生 　　【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0175-01 　　1 前言 　　前列腺是男性位于膀胱颈下对尿道进行包绕的腺体，实现对前列腺液的分泌，良性前列腺增生在老年群体中比较常见，随着我国人口老龄化程度的提高，预期寿命不断延长，良性前列腺增生发病率增长幅度较快，并成为男性最常见的一种老年病。目前最有效的治疗手段就是手术，但因患有此病的患者年龄较大，生理机能相对较弱，尽管手术可获得良好治疗效果，病死率较低，但还会对患者产生一定的损害。因此，寻找安全有效的非手术治疗方法，不仅可避免此疾病的发展，还可减轻患者病症，对于只有依靠手术治疗的老年患者是值得庆幸的讯息。[1]近年来，治疗良性前列腺增生的药物在临床中进展较快，现针对具体情况分析如下。 　　2 5alpha;-还原酶抑制剂 　　良性前列腺增生需要具备两个条件才可发生，一是患者为老年人；二是睾丸功能正常。雄激素依赖前列腺形成，前列腺结构与功能需要睾丸提供雄激素。血液中雄激素主要是睾酮，其经5alpha;-还原酶作用向双氢睾酮进行转化，双氢睾酮主要存在于前列腺组织中。随年龄增长皋酮水平在血液中降低，而前列腺的双氢睾酮始终保持正常。[2]5alpha;-还原酶在人体中分为两种，1型5alpha;-还原酶主要在皮肤、肝脏中分布，2型5alpha;-还原酶主要在前列腺、附睾、精囊及肝脏中分布，通过假两性畸形遗传性疾病的一类研究而受到启发采用5alpha;-还原酶抑制剂对良性前列腺增生进行治疗。 　　2.1 非那雄胺 　　非那雄胺的特异性较强，作为一种Ⅱ型5alpha;-还原酶抑制剂能实现对睾酮转化二氢睾酮的有效阻止，保持正常睾酮水平。使血液与前列腺中的双氢睾酮减少，它对雄激素受体不具有亲和力，也不会产生其它功能障碍。 采用非那雄胺对30例良性前列腺增生患者治疗后并进行随访，结果显示服药三个月后可明显减轻症状，增加患者尿流率，显著减小前列腺体积，服用三年能够使疗效保持并未产生不良反应。[3] 　　2.2 度他雄胺 　　度他雄胺对I、Ⅱ型酶都具有抑制作用，抑制I型酶可达非那雄胺的60倍，对Ⅱ型酶也具有较强的抑制作用。经临床试验证明，在短期度他雄胺对良性前列腺增生能快速有效地进行治疗。 　　2.3 爱普列特 　　作为新型非竞争性5alpha;-还原酶抑制剂的爱普列特，可与5alpha;-还原酶、还原型辅酶Ⅱ组成三元复合物，实现对5alpha;-还原酶活性的非竞争性地抑制，也能对睾酮转化为双氢睾酮具有抑制作用。爱普列特对于Ⅱ型酶抑制具有专一性与可选择性，对I型酶只具有微弱作用，只对前列腺作用使其双氢睾酮含量降低，循环血液中不影响睾酮与双氢睾酮。长期服用能够缩小前列腺体积，膀胱流出道梗阻减轻，尿流率提高并非使残余尿量减少，使症状得到改善。 　　3 alpha;-肾上腺素能受体阻滞剂 　　alpha;-受体阻滞剂利用基础研究中alpha;-肾上腺素能受体大量在膀胱颈与前列腺基质中发现，受阻断时部位松弛使排尿较为顺畅。主要机理是利用对alpha;受体的阻滞，使前列腺与尿道平滑肌张力及尿道压力降低，进而缓解由于良性前列腺增生导致的膀胱出口梗阻因素，使梗阻症状得到改善。[4] 　　3.1非选择性alpha;1受体阻滞剂 　　酚苄明作为受体阻滞剂，对alpha;l受体阻滞能够松弛膀胱颈前列腺及其尿道平滑肌，不影响膀胱逼尿肌收缩，使患者梗阻缓解，排尿通畅。但因其会产生降低血压、鼻塞等不良反应，目前临床应用较少。 　　3.2选择性alpha;l受体阻滞剂 　　比较常见的选择性alpha;l受体阻滞剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛、萘哌地尔等几种，疗效较好，很少产生副作用，患者比较耐受，临床效果较好。 　　4 联合应用前列腺药物 　　5alpha;-还原酶抑制剂与alpha;-受体阻滞剂是临床良性前列腺增生治疗的两大药物，针对前列腺增生症状产生的腺体积与平滑肌张力进行治疗，理论上对多种良性发病机制的联合治疗将更为有效。目前在临床中比较常见的是联合应用多沙唑嗪与非那雄胺，爱普列特与特拉唑嗪两种方法，对于良性前列腺增生患者症状的改善，是比较安全有效的治疗方法。 　　5 总结 　　综上所述，良性前列腺增生的发生与雄激