药物治疗子宫肌瘤患者的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗子宫肌瘤患者的临床探讨 狄万军 (黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心 163000） 【关键词】 肾上腺皮质激素 临床应用 【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0166-01 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。通过常规的检查发现育龄妇女子宫肌瘤存在的比例是相当高的。在年龄大于35岁的妇女中，40%～50%存在肌瘤，而这些肌瘤常常是无症状的。子宫肌瘤可以是单个的，但多发的更常见。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。按肌瘤生长的部位又分为宫体部肌瘤、宫颈部肌瘤和阔韧带肌瘤。 1 临床表现 何时怀疑患者患有肌瘤?大多数患者无症状，仅常规行妇科检查时发现，而症状的出现常与肌瘤的部位、大小等有关。一般来说患者有以下症状： 1.1 阴道流血 表现为月经量过多，经期延长，或周期缩短；还可表现为不规则阴道流血。而黏膜下肌瘤月经过多为其主要症状，有时很小的肌瘤也会造成月经过多，导致严重贫血。 1.2 白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，故表现为白带增多；如为黏膜下肌瘤合并感染，则产生脓血性排液。 1.3 腹痛、腰酸和下腹坠胀 肌瘤一般不引起腹痛，当浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤发生红色变性时，患者出现腹痛，常伴局部压痛。如肌瘤较大，压迫或牵拉盆腔结缔组织，可产生腰酸和下腹坠胀。另外，子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。 2 药物治疗 根据患者年龄、有无生育要求、有无症状及肌瘤部位、肌瘤大小而决定治疗方法。如果患者肌瘤小，无症状者，可选择随访，不必给予药物治疗。如果肌瘤位于黏膜下，患者常常出现月经过多，所以需要治疗。 治疗方法根据肌瘤多少、年龄等因素，若肌瘤一半以上突向宫腔，可考虑行宫腔镜诊断和治疗。若肌瘤大部分位于肌壁间，小部分突向宫腔，而患者希望保留子宫，可考虑进腹行肌瘤剥出；若患者已无生育要求，肌瘤又较大或较多，则考虑行全子宫切除。 2.1 GnRH-a：1983年Filicori等首先报道应用GnRH-a治疗了一例子宫肌瘤合并月经过多的患者，90天后，肌瘤体积缩小了77%(154cm3至34cm3)，大量的出血48小时停止，血红蛋白由7.4g/dl上升至12.8g/dl。从那时起，许多应用GnRH-a治疗肌瘤的研究开展起来了。治疗3～6个月后肌瘤和子宫的体积缩小35%～61%，一般来说，治疗1～2个月肌瘤有缩小，治疗3～4个月肌瘤缩小的作用最明显，还有研究发现治疗3个月后子宫的大小不再缩小，另外，体重影响子宫缩小的程度，可能与高体重的妇女性腺外的雌激素分泌较多有关。钙化的肌瘤和纤维组织对激素治疗无反应。研究也发现，停止治疗后3～4个月，子宫又恢复到治疗前的大小。因此，GnRH-a的适应证为：围绝经期的有症状或大的肌瘤的妇女；对年轻的有症状的子宫肌瘤妇女仅作为术前辅助治疗。将GnRH-a作为术前辅助治疗的益处在于使肌瘤和子宫缩小，升高血红蛋白，减少手术时的出血。另外，也要考虑费用和药物的不良反应。 2.2 雄激素的治疗：雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫使肌层及血管的平滑肌收缩，减少出血。有一项临床研究发现，20例患者服用丹那唑400mg/d4个月，治疗结束后半年还使肌瘤体积缩小(平均缩小23.6%+5%)，18例患者有闭经，部分患者有药物的不良反应。 2.3 米非司酮：为孕酮的拮抗剂，具有抗孕酮、抗糖皮质激素的作用。开始的研究应用米非司酮50mg/d治疗了10例有规律月经的子宫肌瘤患者，结果发现在12周时肌瘤体积缩小了49%，所有患者均闭经。此后又应用米非司酮25mg/d和5mg/d分别治疗了1l例和9例患者，结果发现25mg/d和50mg/d作用相似；5mg/d对肌瘤缩小小于30%。 3 讨论 子宫肌瘤是妇产科的常见疾病，由于其发病率高，且超声的诊断越来越方便准确，故能较早的诊断。而处理时要求医生全面考虑患者的年龄、症状、肌瘤的位置、个数、生育的要求等，以便作出正确的选择。包括药物治疗还是手术治疗，以及采取如何途径则需把握适应证，并将各种治疗的利弊告知患者，使患者了解这些治疗方法以及可能的结果。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤 据报道成功率可高达98%～100%。而对治疗月经过多的成功率为86%～90%。子宫体积缩小40%～50%，