药物治疗慢性盆腔痛.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗慢性盆腔痛 郭晶 (黑龙江省齐齐哈尔市建华医院总院 161006) 【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0171-01 【关键词】 药物　治疗　慢性盆腔痛 慢性盆腔痛是女性常见疾病，直接影响患者的生活质量。关于慢性盆腔痛的确切发病率尚不一致，文献报道在生育年龄女性15％～20％患有1年以上的慢性盆腔痛。慢性盆腔痛的病因不完全是妇产科疾病，还包括有其他系统如泌尿系统、消化系统、骨骼肌肉及精神神经等方面的疾病。 1 辅助检查 要根据患者的病史、体征和接受程度等来选择相应的检查。 1.1 实验室检查 (1)血液分析：根据白细胞数、分类等可以判断是否为炎症引起的盆腔疼痛，另外可判断有无贫血。 (2)尿液分析、尿液培养：对盆腔疼痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状者要行尿液分析检查，必要时做尿培养。 (3)性激素检查：怀疑残留卵巢综合征时要进行性激素检查。 (4)性病相关检查：怀疑性病引起的炎症时要行性病相关检查，包括分泌物检查及血液检查等。 1.2 超声检查 经阴道超声检查可发现盆腔的包块、积液、炎症性改变、盆腔静脉淤血综合征等，是诊断慢性盆腔痛必不可少的辅助检查。 1.3 腹腔镜检查 是诊断和治疗慢性盆腔痛非常有帮助的检查手段，可以明确诊断由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、粘连等引起的盆腔疼痛，也是诊断特发性慢性盆腔痛常用的排除诊断手段，可疑盆腔异常的慢性盆腔痛应行腹腔镜检查。慢性盆腔痛患者查体无盆腔异常者行腹腔镜检查时，约50％有异常。近年来开始开展腹腔镜触痛检查技术，即在局麻下进行腹腔镜检查，患者处于清醒状态，通过探针或牵拉组织诱导出与平时相似的疼痛，从而确定疼痛来源，并可绘制疼痛图谱。 2 药物治疗 慢性盆腔痛的药物治疗，包括针对病因的治疗和针对疼痛的治疗，二者结合起来，效果更好。如果有明确的病因，慢性盆腔痛的治疗首先要根据病因来选择合适的药物。其他常用的药物叙述如下。 2.1 镇痛药物 是慢性盆腔痛患者常用的药物，其应用要遵循一般性疼痛的治疗原则，即阶梯性用药。镇痛药物主要包括非甾体类抗炎药物(包括COX-2抑制剂)和阿片类药物等。非甾体类抗炎药物无效可考虑用中枢性镇痛药如阿片类药物。临床经验表明，对于慢性盆腔痛患者，一级镇痛药物可以取得较好的止痛效果。有随机对照研究表明，镇痛药物可以有效地缓解疼痛，但对功能的恢复和心理状态的改善没有任何帮助。非甾体类抗炎药物的疗效有较大的个体差异，所以要至少试用3种不同类型的非甾体类抗炎药物而效果仍不理想后方可换用中枢类镇痛药物，常用的非甾体类抗炎药物有双氯芬酸钠肠溶片(扶他林)，最初每日剂量为100～150mg，对轻度患者或需要长期治疗的患者，每日剂量为75～100mg，分2～3次服用。非甾体类抗炎药物很少成瘾。目前应用阿片类镇痛药物治疗慢性盆腔痛尚存在争议，因为慢性盆腔痛患者需要长期用药，服用阿片类镇痛药物要警惕医源性成瘾。 2.2 抗焦虑药物 对于有抑郁症的慢性盆腔痛患者，要用抗抑郁药物进行治疗，常用的有三环类抗抑郁药(如阿米替林、多塞平)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs，如舍曲林)。最近研究表明它们可以治疗抑郁以外的疾病，三环类抗抑郁药，例如丙米嗪、地昔帕明、多塞平，在以安慰剂为对照的研究中被证实，在某种程度上可提高患者耐受疼痛的水平，但5-羟色胺再摄取的抑制剂在治疗慢性盆腔痛中的作用不是很明确。一项临床对照研究表明，舍曲林50mg每日2次口服治疗6周，慢性盆腔痛患者(非精神神经类疾病引起者)的疼痛与安慰剂组相比无明显差异。目前，尚无充分证据证明抗抑郁药对慢性盆腔痛的实质性改善作用。 2.3 联用口服避孕药 口服避孕药能显著改善痛经，机制可能是：抑制排卵，抑制子宫不自觉收缩，稳定雌激素、孕激素水平，增加前列腺素水平，从而降低与月经相关的疼痛和缓解相关症状，这些机制可能同时参与了口服避孕药治疗其他妇科疼痛的过程。 2.4 下丘脑促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) Gn-RHa是天然的促性腺激素释放激素的类似物，对下丘脑-垂体产生和释放LH、FSH有降调作用，从而导致血雌二醇浓度明显降低。许多临床试验证明，在缓解EMs相关盆腔痛上，Gn-RHa与达那唑效果相当。但是有一项研究表明对可疑有EMs患者应用GnRHa，不论这些患者事实上有没有EMs，均有很好的止痛效果。尽管妇产科医生普遍认为GnRHa对EMs相关疼痛的治疗