药物治疗支气管哮喘病.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗支气管哮喘病 马丽娟（五常市向阳中心卫生院 150236） 【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0217-02 1　病因 支气管哮喘的病因较为复杂，大多认为是一种多基因遗传病。受遗传和环境因素的双重影响。 1.1 遗传因素 支气管哮喘存在家族聚集现象，研究发现单卵双生子的哮喘发病一致率明显高于双卵双生子。调查资料表明其 I级亲属中哮喘发病率大约相当于当地一般人群发病率的平方根，哮喘患者亲属发病率明显高于群体发病率，亲缘关系越近，发病率越高。目前认为哮喘为多基因遗传病，遗传度在70％～80％，不同类型哮喘可由不同遗传环境以及IgE的产生、嗜碱性粒细胞的组胺释放等，均程度不同地受到遗传基因的影响。 1.2 激发因素 支气管哮喘大多在遗传因素的基础上受到体内外多种因素激发而发病并反复发作。其中重要的有： (1)吸入特异性或非特异性物质如植物花粉、真菌孢子、屋尘、螨、动物毛屑及排泄物、枯草、工业粉尘、油漆、染料等。吸入或接触特异性抗原而引起的变态反应属于I型变态反应。 (2)感染与哮喘的形成和反复发作密切相关，尤其是病毒性呼吸道感染。呼吸道感染可能通过直接损伤支气管粘膜上皮、刺激特异性IgE抗体的产生、促进炎性递质释放等机制，引起气道高反应性及哮喘发作。 (3)气候如气温、湿度、气压、空气离子等改变时，哮喘患者尤其是有过敏素质的儿童，由于血管神经舒张性的极不稳定性，可导致气道呈高反应状态而诱发哮喘。 (4)精神因素如患者的情绪波动，长期的精神压抑、焦虑和紧张等，均可通过某种神经机制或神经反射诱发哮喘。 (5)运动和哮喘关系密切，约70％～80％的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，故称运动性哮喘。近年来研究认为，剧烈运动后因过度通气，吸入干燥冷空气刺激气道粘膜层内肥大细胞释放过敏递质，从而导致支气管痉挛。 (6)一些药物可引起哮喘发作，如解热镇静剂中阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)，心血管药物如普萘洛尔(心得安)、普罗帕酮(心律平)，抗生素中青霉素、磺胺类药物等都可诱发哮喘或使病情加重，甚至危及生命。其中以阿司匹林引起者最为多见，据统计约有4％～20％的哮喘发作是因服用阿司匹林而诱发，称为“阿司匹林哮喘”。 2　临床表现 典型的支气管哮喘，发作前多有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。 如不及时处理，胸闷进一步加重，并出现以呼气为主的呼吸困难伴喘鸣。患者被迫取坐位或端坐呼吸、咳嗽、干咳或多痰，发作持续几十分钟至数小时，可自行或经治疗缓解。少数患者可呈重度发作，一般平喘药物不能在24h内缓解。此类患者如治疗不及时，可危及生命。哮喘轻度发作时两肺可闻及散在哮鸣音。中重度发作者，可出现胸廓饱满，两肺叩诊过清音。更甚者可有口唇、指(趾)发绀、大汗、极度呼吸困难。此时气道塞阻严重，肺泡过度充气更加明显，肺部哮鸣音反而减弱，并可出现奇脉。 3　药物治疗 3.1 支气管扩张剂 (1)肾上腺素能beta;2受体激动剂(beta;2激动剂)：气雾及干粉吸入制剂常用药物有特布他林，沙丁胺醇(喘乐宁、舒喘灵)。以上药物吸入后，通常在5～10min起效，疗效持续约4～6h，均属短效beta;2激动剂。新型长效beta;2激动剂沙美特罗(施立稳)salme terol、普鲁卡地鲁(美喘清)procaterol等，体内作用时间可达8～12h以上。 口服制剂常用药物有特布他林(博利康尼片)、沙丁胺醇(全特宁片volmatTM、舒喘灵片)、丙卡特罗(美喘清片)、班布特罗(邦备片bambec tablet)等。沙丁胺醇、丙卡特罗、班布特罗三种片剂为口服长效beta;2激动剂。 beta;2激动剂具有高度选择性beta;2-受体激动作用，能有效扩张支气管。吸入用药可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因所需药物剂量较少，全身不良反应较轻，是目前应大力提倡的最常用的支气管扩张剂，可作为轻、中度哮喘急性发作的治疗或预防运动性哮喘或职业性哮喘的首选药物。长效beta;2激动剂适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。 (2)茶碱类药物：氨茶碱是茶碱类中最常用的药物，静脉用药制剂扩张支气管作用强，常用于重度哮喘发作；口服片剂有氨茶碱及长效氨茶碱，用于轻、中度哮喘发作，后者服后昼夜血药浓度稳定，作用持久，尤其适用于控制夜间哮喘发作。双羟丙茶碱(喘定)止喘作用略弱，但对心血管副作用仅是氨茶碱的1／10，可口服较大剂量