药物流产后清宫时机探讨.docVIP

精品论文 参考文献 药物流产后清宫时机探讨 秦霞 李艳荣 熊雪娇 　　(广西桂林市灵川县妇幼保健院 广西灵川 541200) 　　【摘要】目的 探讨药物流产后清宫的时机。方法 观察药物流产1370例，其中完全流产991例（A组），药物流产时孕囊排出后不论出血多少同意即刻清宫或绒毛未排出阴道流血多即刻清宫者269例（B组）；药流后阴道持续流血ge;10天愿意接受清宫者67例（C组）；不愿意接受清宫者43例（D组）。观察4组的治疗结局。结果 A、B组阴道流血时间、月经来潮时间明显低于C、D组（Plt;0.05）。4组术后感染率A组最小，D组最大，差异有显著性（Plt;0.01）结论 药物流产完全流产率高术后近期并发症少，流产后不需即刻清宫，但药流后阴道流血时间ge;10天者应尽早行清宫术，减少药流并发症。 　　【关键词】药物流产 阴道流血 清宫术 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0095-02 　　药物流产具有疼痛小、操作简便、流产效果好等优点而受到非意愿妊娠妇的青睐。不过，虽然药物流产避免了直接的宫腔操作所造成的伤害，但因药物的副作用而带来的阴道异常流血成为了此种流产方法的一大弊端[1]，尤其是长时间或大量的出血，必须引起高度的重视。为了解决这个问题，我们对所在医院2009年1月至2013年12月所接收的1370例药物流产病人进行了研究，希冀能找出清宫的最佳时机。 　　1 资料与方法： 　　1.1 研究对象 我们删选出了2009年1月至2013年12月到我院妇科门诊就的1370例药物流产病例，筛选的条件是确诊为宫内妊娠并实施了药物流产，且无服用禁忌的妊娠病人。年龄17～38岁，初孕妇1180例，第二胎169例，第三胎及以上者21例，有剖宫产手术史者150例，有过一次药流者28例，二次及以上药流者5例。 　　1.2 处理方法 这1370例病人就诊时在门诊服药，确定绒毛排除后2h，流血量正常，允许离开。缩宫药品和抗生素药物服用一周，服Ru486或米索后阴道流血多或者绒毛排出后无论阴道流血多少患者愿意接受即刻清宫术的269例（B组）。胚胎排出后14天常规复诊，腹部B超：子宫附件无异常，无阴道流血者为完全流产，阴道持续流血ge;10天，于第10天复诊，复诊时行腹部B超检查，B超宫腔内见强回声光点、光团，愿意接受清宫者67例（C组），不愿意接受清宫术者43例（D组）。B组病人复诊当天实施清宫术，之后服用5天的缩宫药物及抗生素药物，对于C病人的处理方式是继续服用缩宫药物及抗生素药物，若发现流血过多则实施清宫，或阴道流血达17天未干净者，给予清宫处理。 　　1.3 随访 三组均随访至阴道流血完全停止。观察内容：阴道流血时间、发热、腹痛、月经复潮时间等情况，排除其它因素，流产24小时后出现下腹痛、查血常规白细胞及中性粒细胞分类升高者视为术后感染病例。 　　1.4 统计学分析 采用t检验及X2检验。 　　2 结果： 　　表1 四组相关情况比较 　　 例数(n) 阴道流血时间（d） 术后感染例数 月经复潮时间（d） 　　A组 991 7.3plusmn;1.0 27 30.3plusmn;1.6 　　B组 269 7.1plusmn;0.3 32 31.6plusmn;2.0 　　C组 67 13.5plusmn;1.3 * 16 33.7plusmn;5.8 　　D组 43 21.6plusmn;7.1** 25 41.2plusmn;11.0 * 　　注：和A组比较， *plt;0.05，** plt;0.01。 　　C组57例清出蜕膜组织，10例清出积血块，术后正常恢复月经，无一例两次清宫。D组有39例最终行清宫术，清出机化组织，其中5例一个多月后因突发阴道大出血，急诊行清宫，4例继续抗感染、缩宫处理后血净，并恢复月经。在B组中有16例仅服Ru486出血多而行清宫术。C、D俩组因组织残留视为被动清宫。 　　表2 被动清宫与子宫位置的关系 　　子宫位置 清宫(n) 完全流产(n) 　　前位 21