药物的相互作用及影响.docVIP

精品论文 参考文献 药物的相互作用及影响 1台儿庄区妇幼保健站 山东枣庄 277400；2台儿庄马兰卫生院 山东枣庄 277400 摘要：两种或两种以上的药物同时或短时期内先后使用时，各种药物之间可能相互影响，发生量或质的改变，就叫做药物的相互作用。广义的药物的相互作用指两种或两种以上药物合用时产生不良影响。狭义的药物相互作用是药效降低，不良反应加重。合用的种类越多，不良反应发生率越高。近年来合并用药迅速发展，不良反应的发生势必随之增加，应引起充分注意。 关键词：药物；分类；原则；预防 1、2014年5月14日，国家食品药品监督管理总局发布2013年药品不良反应监测年度报告。2013年全国药品不良反应/事件报告数量较上一年增长9%，其中新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份。2013年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》131.7万份，较2012年增长了9.0%。其中新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份，占同期报告总数的22.1%。按报告来源统计，医疗机构的报告占78.4%、药品经营企业的报告占19.6%、药品生产企业的报告占1.4 %、个人及其他来源的报告占0.6%。与2012年相比，药品生产企业报告数量增长率最高，但整体报告数量仍偏低，经营企业报告数量略有回落。加强对药物相互作用的分析和判断势在必行。 2、药物的相互作用的产生 2.1体外的药物相互作用 2.1.1物理性的 合用时由于引起药物物理性质变化而影响疗效或毒性增强，如枸橼酸钾溶液与颠茄酊混合可析出枸橼酸钾沉淀。 2.1.2化学性的 合用时引起化学变化，产生沉淀、气体、变色.分解和生成毒性物质而影响疗效。如生物碱盐类溶液与碱性药物同用可使生物碱沉淀，维生素C可使维生素K3还原失效。临床常将多种注射液混合注射，可能引起上述外观改变或外观改变而影响疗效，为了避免其发生，应很据主药的化学性质进行预测：一般说米有效部分是阳离子的药物如生物碱、碱性抗生素、抗组胺药等的盐类和有效部分是阴离子的药如巴比妥类、磺胺类、，青霉素G等的盐类混合时就可能发生变化，影响疗效，但二者都可与非解离性药如葡萄糖等配合。 2.2体内的药初相互作用 2.2.1合并用药影响药初从消化道吸收。 2.2.1.1改变消化道pH可明显影响药物离子化程度变从而影响吸收。碳酸级钠口服使水杨酸类、磺胺类、巴比妥类解离度增大，吸收减少。 2.2.1.2某些药物如四环素类可与药中含的多价金属离子如钙、铁、铝、镁、铋、锌等结合成难吸收的不溶性络合物而影响吸收。 2.2.1.3药用炭、白陶土可吸附多种药物如四环索、各种生物碱等，妨碍药物的吸收。 2.2.1.4消化道不吸收的消胆胺能交换口服的洋地黄、苯巴比妥、阿斯匹林等，使吸收减少。 2.2.1.5多数药物在小肠上段吸收，普鲁本辛及其他抗胆碱药减慢胃排空及肠蠕动，因而药物吸收减慢减少，而胃复安加快胃排空可加速吸收而增效。 2.2.2合并用药影响药物的体内分布 多数药物吸收后与血浆蛋白呈不同比例结合，未结合的游离型才能产生疗效。两种药物可竟争同一蛋自，结合力强者可将另一药置换出来，使其游离型增多而作用增强。扰凝血药华法令结合率达98%，只要被其官药如保泰松置换2%就可使游离型成倍增加，抗凝作用加强，引起严重出血，对于毒性大的药，如氨甲喋呤如有小量置换出来也会引起严重毒性反应，故应多加小心。 2.2.3合并用药影响药物的排泄 肾是排泄药物的重耍器官。肾小球通透性较大，除与蛋白结合的药物外，游离型药物都可滤过。能使肾小球滤过速率降低，蛋白的结合程度增加的药物就可使药物滤过量减小。一般从肾小管分泌的药物可分弱酸性药如青霉索、丙磺舒、水杨酸类等及弱碱性药如链霉素、卡那霉素等。两种通过同一种载体主动转运的药同用，可发生竟争抑制。例如青霉素与丙磺舒合用可竞争抑制青霉素分泌，增高血浓度，抗菌作用加强和延长。肾小管重吸收的多少受尿量和尿pH的影响。增加尿量使尿中药物浓度降低，重吸收减少，例如渗透性利尿药可增加溴剂排泄。尿液pH决定尿中非离子型药物的浓度。一般说来弱酸性药物在酸性尿中主要为非离子型，易被肾小管重吸收，排泄较少；在碱性尿中则相反，从尿中排出增多。所以弱酸性药物如巴比妥类中毒时可用碳酸级钠碱化尿液，促进排泄解毒。弱碱性药物在酸性尿中解离型增多，排泄增加，故吗啡、阿托品等过量时，氯化铵可使尿成酸性而促进药物排泄。肠肝循环可延长药物作用的时间，阻断肠