菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效分析 （湖南中医药大学 湖南 长沙 410005） 　　【摘要】 目的:观察菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌的疗效。方法:将30例晚期前列腺癌患者分为观察组（14例），对照组（16例，失联1例），在施行TURP术后第一天，均口服康士得（比卡鲁胺）50mg/d，观察组在对照组的基础上加服菊藻丸30g分三次饭后服用。二者均连续用药6个月后，观察前列腺体积、PSA，IPSS评分及内分泌治疗后副反应。结果:观察组前列腺体积、PSA、IPSS评分均优于对照组,副反应发生率明显低于对照组。结论:菊藻丸联合TURP术能够有效降低血清PSA、维持TURP术疗效，提高生活质量并减少西药治疗的不良反应。 　　【关键词】 菊藻丸；内分泌治疗；晚期前列腺癌 　　【中图分类号】R273 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0365-02 　　前列腺癌(prostatecancer,PCa)是老年男性常见的恶性肿瘤。近年来,我国PCa的发病率和死亡率也出现逐年增高的趋势,在泌尿系统肿瘤中己经成为除膀胱癌和肾癌以外的第3大恶性肿瘤，但由于前列腺癌发病隐匿且目前尚未普及前列腺癌筛查，约 80%～90%患者被发现时癌肿已经发生转移，失去了根治性手术的时机[1]。晚期前列腺癌常常伴有伴膀胱出口梗阻的症状，主要表现为尿频、排尿不畅、夜尿增多、尿不尽、尿滴沥等，随病情进展还可以出现尿路感染、尿潴留、肾功能不全等并发症。经尿道前列腺电切术（TURP）作为姑息性手术应用于晚期前列腺癌的治疗，虽然在肿瘤转移上仍存在争议，但由于其效果显著，创伤小的特点，临床上已经得到广泛应用。笔者通过临床经验发现，菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻有良好的疗效，现将有关结果报告如下： 　　1.临床资料 　　入选30名患者为2013年6月～2015年6月湖南省中医院外二科住院患者： 　　（1）年龄64～83岁，平均年龄73岁。样本中合并有高血压，心脏病等心血管疾患者3人，糖尿病8人，肾功能不全11人； 　　（2）均通过肛门指检[5]、血PSA、经直肠前列腺彩超、经直肠前列腺穿刺活检明确诊断为C期或D期前列腺癌[6]； 　　（3）治疗前血清PSA在4～10ng/ml者3例；11～100ng/ml者25例；大于100ng/ml者2例； 　　（4）所有患者均有不同程度的排尿困难症状； 　　（5）均自愿接受TURP术、常规内分泌治疗，和/或菊藻丸治疗； 　　根据患者及家属意愿随机分为观察组（菊藻丸+TURP术+常规内分泌疗法）15例，对照组（TURP术+常规内分泌疗法）16例，治疗过程中失联1人（对照组1人），最终病例为观察组15人，对照组15人 　　2.治疗方法 　　2.1 对照组 　　采用TURP术治疗：患者在连续硬膜外麻醉下，采用德国狼牌等离子电切镜，电切功率200W，电凝功率100W，生理盐水冲洗。首先电切镜下观察前列腺癌大小、肿瘤与精阜和膀胱三角区的关系、输尿管开口位置、并测定膀胱颈口至精阜的距离。避免损伤外括约肌，用等离子电切切除前列腺组织。在保证手术安全的基础上，尽量最大限度切除前列腺组织。从膀胱颈朝前列腺尖部方向切出一个宽畅的通道，使电切镜退到精阜远端尿道观察，可见到精阜上方前列腺部尿道成一低平圆形通道。出血点逐一予止血。确认前列腺窝内无活动性出血，用Ellik冲洗器将切除的前列腺碎片冲出膀胱。留置22F三腔气囊导尿管，注水30ml，牵拉于左侧腹股沟，结束手术。切除之前列腺组织送病理检查。术后按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[7]中前列腺癌的治疗方法，在成功实施TURP术后第一天，口服康士得（比卡鲁胺）50mg/d。连续治疗6个月。 　　2.2 观察组 　　在对照组的基础上加服菊藻丸30g/天。菊藻丸组成：菊花62g，海藻62g，三棱62g，蚤休62g，制马钱子62g，银花93g，漏芦93g，马蔺子93g，山慈菇93g，蜈蚣31g，首乌125g。 　　剂型：上为细末，水泛为丸，如梧桐子大。生产：湖南省中医院院制。功用：破血消癥，通络止痛。用法、用量：口服，每g生药约作10丸。每次30丸，开水送下，1日3次。连续治疗6个月[8]。 　　3.随访观察指标及疗效标准 　　观察两组患者治疗前、治疗后6个月前列腺体积、血清前列腺特异抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、内分泌治疗副反应的发生率等。 　　前列腺体积采用经肛门直肠前列腺B超检查并计算大小；PSA采用瑞士Roche Grope 电化学发光全自动免疫分析系统测定；IPSS是指患者治疗前及治疗后需要填写