落实新农合政策 助推利民最大化.docVIP

精品论文 参考文献 落实新农合政策 助推利民最大化 张红（辽阳市中心医院 111000） 【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0409-02 我市自2005年推出的新型农村合作医疗制度，与传统的合作医疗相比，具有下列特点：一是加大了政府的支持力度，明确规定了中央和地方财政对参加新农合的农民给予一定的补助;二是农民以家庭为单位自愿参加，体现了农民互助共济的合作原则;三是以县为单位统筹和组织实施，增强了抗风险和监管能力;四是以大额医疗费用补助为主，重点减轻农民因患重大疾病造成的经济负担，缓解农民群众“因病致贫、因病返贫”的矛盾;五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构，加强领导、管理和监督，同时赋予农民知情权和监管权，提高了制度的公开、公平和公正性。 实施六年来，新农合政策的实际成效和给老百姓带来的实惠显而易见。我市新农合工作的基本思路就是在国家新农合政策的指导下，坚持“以人为本”理念，提供高效便捷服务，落实好新农合惠民政策，让农民在享受基本医疗卫生服务的同时减少经济负担。作为定点医疗机构的基层管理者，愿将我们工作中的经验和方法做以交流。　 一、完善医疗费补偿模式 一是在对以往基础数据科学分析，深入调研的基础上，结合参合农民的筹资水平、医疗服务需求和支付能力的实际，合理制定和调整新农合住院补偿的起付线、封顶线以及补偿比例。截至2011年底，个人每年筹资30元，已取消住院起付线，封顶线达到五万元。 二是实行U型的分段补偿模式。0―800元补偿30%，801－4000元补偿45%，4001元以上补偿40%。在充分照顾参合人员受益面的情况下，提高大病住院的保障。据悉2012年辽宁省卫生厅农村处新农合政策实施方案中，因筹资水平提高，补偿比例将有提高。 三是提高特殊疾病的补偿待遇。确定五个病种，即鼻咽癌、喉癌、胸腺瘤、脑膜瘤、心血管支架植入术，在省、市级医院手术治疗按照县级补偿待遇执行；妇女的宫颈癌、乳腺癌；儿童的先天性心脏病、白血病，在一定额度内先按照70%补偿，超出部分按照普通疾病待遇补偿。提高了这类人群医疗费用抗风险能力。 四是实行慢性病门诊补偿。目前确定门诊补偿的病种有恶性肿瘤放化疗、糖尿病并发症、介入手术后门诊治疗、脑血栓后遗症等18种，其中血液透析等部分病种按照60%补偿。缓解了参合农民因患慢性病支付大额医疗费用问题，充分体现出新农合互助共济的原则。 五是完善计划生育补偿制度。将孕产妇生育补贴纳入新农合制度，除继续执行现行的定额付费、定额补偿外，按国家政策另外补助五百元，这种制度上的创新和尝试，收到了良好效果。 六是提高新农合基金使用率。根据国家有关规定，统筹基金累计结余一般不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中，当年统筹基金结余一般不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。在年底统筹基金确有过多结余的情况下，可对住院的参合农民给予二次补偿，进一步提高住院的实际补偿比。 二、扩大新农合补偿范围 一是根据新农合筹资水平的逐步提高，及时调整新农合基本用药目录和基本诊疗项目，扩大补偿范围。在保证新农合基金安全的情况下，尽可能将常用的药品和诊疗项目纳入报销范围，减少参合农民自费项目。三级以上医院按照城镇医保目录执行。 二是合理控制定点医疗机构目录外用药和诊疗。按照定点医疗机构级别，将一级、二级和三级医疗机构目录外用药和诊疗比例控制在5%、10%和15%以内，使用自费项目前完善告知签字制度，并制定相应的监管和奖惩措施加以制约。 三、控制次均费用增长 一是实行单病种限价制度。市级医院对剖宫产、甲状腺瘤切除、阑尾炎、白内障手术等常见病、多发病三十余种疾病，进行了限额付费规定。由医疗机构制定方案，合理分配病房、手术室、麻醉科、检验科、病理科的费用比重，从而激励医院提高诊疗技术和医疗质量，主动控制成本，有效抑制诱导需求，降低医疗费用。 二是实行药品集中询价采购制度。对新农合基本用药目录的药品，实行统一招标、统一采购、统一配送、统一定价，切实降低药品价格，化解参合农民压力。　　 三是合理检查、合理用药、合理收费，用大型检查阳性率和自费比控制次均费用增长。职能科室通过日常的监督管理和质量控制，对三不合理现象、抗生素乱用现象、自费比超标现象进行管控和处罚。 四是发挥卫生行政部门的主导作用，建立医疗机构资格准入和定期、不定期的考核审查机制，充分利用行政、法律和经济三种手段，强化医