血浆（1→3）-β-D-葡聚糖快速定量测定的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 血浆（1→3）-β-D-葡聚糖快速定量测定的临床应用体会 刘芳 (沈阳市第四人民医院呼吸内科 沈阳辽宁 110031) 　　 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0152-02 　　在临床工作中，侵袭性真菌感染越来越受到临床医生的重视，特别是肿瘤放化疗，骨髓/器官移植、AIDS和危重病等免疫功能严重受损的患者，其患病率和死亡率明显上升[1]。当发生侵袭性真菌感染时，真菌细胞壁抗原成分（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖从胞壁释放入血液或体液中，导致其浓度升高。我们测定了大量可疑真菌感染的患者，发现血培养阳性时，其血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖含量处于较高水平；而血培养阴性时，血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖绝大多数呈现较低水平，通常lt;20pg/ml；提示血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖可作为侵袭性真菌感染的较特异性指标[2,3]。但值得一提的是，在研究中出现了一些血培养阴性而血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖浓度异常升高的情况，结合患者的临床资料，现报道如下。 　　一、材料与方法 　　1、材料：收集2012年5月至2014年1月我院202份发热住院患者血液标本，同时进行血培养及血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖测定。其中血培养阴性而血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖浓度异常升高者7例，男4例，女3例，男女性别比为2.33：1；年龄在57－85岁之间；病区分布为ICU病房4例；血液科、肿瘤科各1例；呼吸科1例。 　　2、方法 　　⑴、血培养及鉴定　将晨起空腹静脉血用美国BECTON DICKINSON公司Bactec-9120全自动血培养仪及配套培养瓶行全自动培养，由法国生物梅里埃公司生产的Vitek32全自动微生物鉴定仪，依据API-20CAUX酵母菌鉴定系统进行鉴定。 　　⑵、血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖测定 同时无热源操作采集晨起空腹静脉血，使用GKT-5M set动态真菌抗原检测试剂盒（定量）进行检测，血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖正常参考值＜10pg/ml。所有仪器和试剂均由北京金山川科技发展有限公司提供。 　　二、结果 　　此7例血培养多次阴性而血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖持续升高患者，全部存在基础疾病，其中恶性肿瘤3例、重度复合外伤2例、大型手术1例、重症肺炎1例，其中4例为多器官功能衰竭、2例为全身炎症反应综合症。全部7例患者广谱抗生素治疗5天后，体温仍ge;38℃；抗生素均多药联用；全部7例患者留置外周导管,5例患者留置中央导管；6例患者均入住过ICU，时间超过4天；5例患者使用了人工呼吸机；5例患者接受了肠外营养。第一次血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖测定值在31.18pg/ml－325.6pg/ml，平均浓度为(191.33plusmn;113.24)pg/ml。 持续检测血培养和血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖浓度，两周后出现血培养阳性者1例，菌种为热带1株；其他患者一周后尿培养阳性2例，热带1株、光滑1株；痰培养阳性2例，白念2株。我们结合患者的实际情况，及时给予了经验性抗真菌治疗，结果4例好转，1例未愈、2例死亡。在病程末期（即11－60天后）测定血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖浓度，2例死亡病例血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖明显升高，平均浓度为(354.48plusmn;201.6)pg./ml；4例好转病例血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖呈下降趋势，平均浓度为(15.79plusmn;10.96)pg/ml。 　　三、讨论 　　众所周知，血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖是真菌的细胞壁成分。近年来，侵袭性真菌感染呈现发病率明显上升趋势，但由于缺乏特异的临床表现、传统微生物学检查(如涂片、培养等)耗时长且阳性率低，故早期诊断较困难、临床上漏诊率较高。血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖是一种早期、快速、敏感性较高、特异性较强的无创性诊断方法。许多研究表示[2,4]血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖的变化明显早于微生物学、影像学和组织病理学的改变，可作为一项早期诊断指标。侵袭性真菌感染时血浆（1rarr;3）-beta;-D-葡聚糖浓度明显增高[3.4.5]，并且随病情恶化而上升，随病情好转而降低，连续监测其浓度变化有助于判断病情和评估疗效，为合理使用抗真菌药物提供