血管介入联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果探讨.docVIP

精品论文 参考文献 血管介入联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果探讨 （山西省运城市中心医院血管外科 山西 运城 044000） 【摘要】 目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症采用血管介入联合外科手术治疗临床观察。方法：选取下肢动脉硬化闭塞症患者52例，共有患肢60条，8条行球囊扩张术，16例行骼动脉球囊扩张联合支架植入术，12条行股-腘动脉人工血管转流术，24条行股深动脉成形术。结果：本次选取的病例行髂动脉支架植入的肢体共48条，加行股-腘动脉旁路术的肢体共24条，股深动脉成形术同时开展的肢体共10条，14条单纯行股深动脉成形术，均成功。相较术前，临床症状明显改善，静息痛均消失，患肢皮温升高。换药后溃疡均愈合。相较术前踝肱指数，术后明显升高，对比有统计学差异（Plt;0.05）。平均行12个月随访，静息痛3例。结论：针对临床收治的下肢动脉硬化闭塞症的患者，采用血管介入联合外科手术治疗，效果理想，症状改善明显，对保障患者生存质量意义显著。 【关键词】 血管介入；外科手术；下肢动脉硬化闭塞症 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0071-02 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是周围动脉疾病重要组成部分，由动脉粥样硬化引发，其病理基础为动脉中层变性，动脉内膜粥样硬化斑块形成，进而造成管腔狭窄[1]。临床以末端肢体坏疽、间歇性跛行、缺血性溃疡等为主要表现。本次研究针对选取病例，采用血管介入联合外科手术治疗，效果理想，现回顾结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取下肢动脉硬化闭塞症患者52例，共有患肢60条，均经CT动脉造影或血管造影检查确诊。男41例，女11例，年龄39～80岁，平均（62.7plusmn;2.9）岁，病程平均（1.4plusmn;0.7）年。均有间歇性跛行表现，肢体缺血性溃疡12例，趾坏疽16例，静息痛24例。病变均为多节段性，累及髂-股-股浅动脉。 1.2 方法 取拜阿司匹林于术前3d口服，100mg/d。股深动脉成形术者采用区域神经阻滞麻醉或局麻，支架植入（PTAS）+股-腘动脉旁路术、髂动脉球囊扩张术（PTA）者采用硬膜外麻醉。手术步骤：在导管室开展PTAS和PTA术，行股深、浅动脉及股总动脉解剖，对股总动脉管壁柔软处选取，向近端开展穿刺操作，依据需要，切口向上延长，将髂外动脉显露，对穿刺点寻找，取6F导管鞘和导丝小心插入。取0.5mg/kg肝素静脉注射后，将股深、浅动脉阻断。在C型臂监视下，向近端经导管鞘行髂动脉造影，对髂动脉狭窄部位确定。于髂动脉狭窄部位穿过0.035泥鳅导丝，完成斜位造影操作后，改用直头导丝，入腹主动脉。取猪尾导管沿导丝插至腹主动脉，行双侧髂动脉及腹主动脉造影，对狭窄的长度和范围确定；再取球囊扩张导管（直径6～8mm）跟入，使球囊处于髂动脉狭窄位置。以6～8个大气压行扩张操作，扩张大小为1mm，以充分扩张髂动脉狭窄。后球囊扩张导管拔除，再沿导丝将支架输送导管插入，于髂动脉狭窄部位植入支架。支架的长度由病变狭窄的长度决定，本次研究为4～8cm，行造影检查，对支架处于合适位置证实后，手术结束。本组髂动脉狭窄未扩张充分患者12例，再入球胶囊扩张，实施造影检查，髂动脉呈通畅显示，完成支架植入和髂动脉球囊扩张。双侧髂动脉狭窄的4例，行对侧髂动脉球囊血管成形术，同时联合实施支架植入术。膝下球囊扩张术5例，不取支架置入。术后对患肢皮温、踝肱指数（ABI）、远端动脉搏动密切观察，取低分子肝素钙及抗生素应用3～5d。出院前对ABI复查，出院后取拜阿司匹林口服，常规应用华法林。 1.3 统计学分析 涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计量数据采用（x-plusmn;s）表示，行t检验，计数资料行chi;2检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2.结果 本次选取的病例行髂动脉支架植入的肢体共48条，加行股-腘动脉旁路术的肢体共24条，股深动脉成形术同时开展的肢体共10条，14条单纯行股深动脉成形术，均成功。相较术前，临床症状明显改善，静息痛均消失，患肢皮温升高。换药后溃疡均愈合。相较术前踝肱指数，术后明显升高，对比有统计学差异（P＜0.05）。平均行12个月随访，静息痛1例，间歇性跛行2例，采用干细胞移植术治疗后症状好转。踝肱指数对比见表。 注：*P＜0.05。 3.讨论 下肢动脉硬化闭塞症是主要引发肢体严