血细胞分析外周血血涂片中血小板形态学观察应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 血细胞分析外周血血涂片中血小板形态学观察应用体会 青海省中医院检验科 810000 摘要：血小板计数是血液常规检验中的重要项目之一，其结果的准确性对临床某些疾病特别是血液系统疾病的诊断、治疗和疗效观察具有极其重要的参考价值。近年来，全自动血细胞分析仪其具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，在全国各级医院检验科广泛使用。但在实际工作中，常常会因为采血因素（如采血不畅，标本凝集等）、仪器因素（如小红细胞、破碎红细胞增多、溶血剂残留等）、患者因素（血小板巨大及异常）、试剂质量、抗凝剂以及标本的放置时间等因素的影响，导致血小板测定误差，此时如不进行血涂片染色显微镜检查，就容易引起漏诊、误诊。因此，重视血涂片血小板的形态学检查具有十分重要的意义。 关键词：外周血涂片；血小板；形态观察；应用体会 外周血血涂片细胞形态学检查是观察血液病的重要途径，也是现代医院检验人员应掌握的一项基本技术，众多专家认为，血涂片细胞形态学检查是观察血液病的一个极其重要，无法替代、必不可少的检查手段。没有血涂片细胞形态学的检查，很多血液系统的疾病难以确诊。在某种意义上说，血涂片细胞形态学检查是血液病诊断的第一窗口[1]。另外，观察血涂片还可以了解WBC的数量及主要成分、各类细胞比例及形态是否正常。有无不成熟白细胞、有核红细胞及异常细胞情况。成熟红细胞形态（包括个体与群体、大小形态、异形）、色素状态（中心淡染、低色素、高色素、核残余物、多嗜性RBC）及排列等情况。血小板数、形态、聚集性。寄生虫：疟原虫，利什曼原虫、弓形体、微丝蚴。近年来发现一个问题，有相当数量的检验人员仅注意白细胞、红细胞的形态学检查，而忽视对血小板形态学的观察，而血涂片中血小板的形态学及数量的改变对血小板病的诊断有重要意义[2]。 一、全自动血细胞分析仪测定血小板影响因素 血小板的测定易受较多因素影响，以电阻抗原理设计的血细胞分析仪由于红细胞与血小板检测在同一通道，在计数血小板与平均血小板体积（MPV）时易受到血小板聚集、小红细胞、巨大血小板、红细胞碎片、疟疾、EDTA诱导的血小板聚集、卫星现象及乳糜颗粒、灰尘等因素的干扰，电阻抗法血细胞分析仪测定血小板还是存在一定误差的，尤其易致假性减低。通常在0～70fL内对数正态分布曲线的拟合一般可排除上述干扰，但在一些病理情况下，如，体积巨大或体积较小的血小板出现，仪器不能拟合血小板分布曲线时，则无血小板分析结果，此时，须做血涂片和显微镜计数检查。经典的目视显微镜手工计数及血涂片形态观察能纠正这些干扰，能准确地给出标本信息。当血液分析仪测定血小板数值单项减低也需要做血涂片，各种血液系统疾病血小板的形态是不尽相同的，工作中还遇见过血液分析仪测定血小板结果明显减少（排除标本凝集情况），而血涂片显示血小板数正常，分析结果考虑为患者对抗凝剂敏感所致[3]。 二、重视外周血血小板形态观察 血涂片细胞形态学检查是观察血液病的重要途径，也是现代医院检验人员应掌握的一项基本技术，血涂片细胞形态学检查是观察血液病的一个极其重要，无法替代，必不可少的检查手段。观察血涂片正常细胞的形态学特点，看有无异常细胞，从血涂片中红细胞与血小板的大致比例可以初步判断血小板的增多或减少程度，血小板的形成变化可以反映血小板的黏附和聚集等功能变化。制作质量合格的血涂片，要求厚薄适宜、头体尾分明、细胞分布均匀、边缘整齐、两侧留有空隙。掌握好染液的比例，染色的时间。在显微镜下观察血小板的数量、大小、形态、分布及血小板内颗粒数量等，可以了解体内巨核细胞和血小板数量功能状态有利于巨核细胞及血小板疾病的诊断。在血涂片中极易找到血小板，通常体积约为红细胞的1/20—1/30，一般直径为1-3um，呈圆形、椭圆形、逗点状或不规则形，染浅蓝色或者淡红色，其中含有细小的呈紫红色的颗粒，无细胞核。平均每个油镜视野里可见7-25个分散分布或者成堆出现，正常情况下也可见到少量的直径大约在5um左右的大血小板。 根据相关资料报道显示：以红细胞 正常值 500 万 /ul，血小板正常值10 ～ 30 万 /ul来计算，大概相当于RBC：Plt=50：1（2）个。一个油镜视野 红细胞 数大约 200 个：血小板约为4 ～ 8 个。计数 10 ～ 20 个油镜视野 血小板数（分别计数正常和巨大异常血小板数）平均 每个油镜视野 血小板数：如8 个相当 20 万 /ul；4 个相当 10 万 /ul；2 个相当 5 万 /ul；1 个 相当 2.5 万 / ul。所以血涂片上观察血小板的数量，可以作为血小板直接计数和仪器分析的质量控制措施[4]。 三、血涂片中血小板数量形态学改变的意义 1.血小板无力症患者血涂片中的血小