血脂检测在冠心病中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 血脂检测在冠心病中的应用 叶成群（漳州市中医院检验科 363000） 【摘要】血脂检测已广泛应用于临床，尤其是用于冠心病的危险评估。血清总胆固醇、甘油三酯、L D L-C水平升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着很重要的作用, 与人群中冠心病的患病率和死亡率呈显著的正相关；血清HD L-C水平低下已被公认为是冠心病的危险因素；近年来已有大量的临床和流行病学调查一致认为，载脂蛋白AI、A5、B、E、M和脂蛋白(a)以及脂蛋白受体的变化与发展成冠心病的危险性及病变程度相关，而这些更丰富的检测项目对冠心病的防治具有重要的意义。 【关键词】血脂 载脂蛋白 脂蛋白受体 冠心病 血脂主要是指血液中的胆固醇和甘油三酯。二者都不溶于水，在血液中不是以游离的形式存在，而是与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，由此血脂才能被运输至组织进行代谢。所以，血脂异常的实质是血清脂蛋白代谢异常。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。现已有研究证实，粥样斑块是由胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等构成，而无论哪种形式的高密度脂蛋白均有促使游离胆固醇向血管外流出作用，使管腔中脂质水平明显降低[1]。从临床角度研究血脂异常与冠心病的关系主要集中在血清总胆固醇（T C）或低密度脂蛋白-胆固醇（L D L-C）升高、甘油三酯（T G）升高以及高密度脂蛋白-胆固醇（H D L-C）低下为冠心病独立的致病性危险因素, 目前更进一步的研究已涉及到载脂蛋白A p oA I、A5、B、E、M和脂蛋白（a）[L p(a)]以及脂蛋白受体与冠心病的关系。大量研究结果已充分表明, 血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着很重要的作用,与人群中冠心病的患病率和死亡率呈显著的正相关；血清H D L-C水平低下已被公认为是冠心病的危险因素；近年来已有大量的临床和流行病学调查一致认为， 载脂蛋白、Lp(a)以及脂蛋白受体的变化与发展成冠心病的危险性及病变程度相关。脂质检测与冠心病 1．总胆固醇(T C)：人的总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式，各地区调查所得参考值高低不一，以致各地区有各自的高胆固醇血症划分标准。临床上也观察到, 重度血清胆固醇浓度升高的患者如纯合子型家族性高胆固醇血症可在青少年时期就出现严重的冠状动脉粥样硬化, 反复发生心肌梗死。所以，目前已十分明确，总胆固醇升高特别是LDL-C升高是冠心病致病性的重要的危险因素。 2．甘油三酯（TG）：甘油三酯是女性和男性导致冠心病的危险因素, 并且甘油三酯与冠心病的密切联系是独立于HD L-C而存在的。由于已有研究表明在血清总胆固醇水平不高的情况下, 甘油三酯浓度与冠心病的关系并不明显；而在血清总胆固醇升高的基础上, 甘油三酯水平对冠心病的发病率和死亡率的影响却十分显著。所以血清甘油三酯浓度升高是冠心病的一个协同危险因素。 3．高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)：H D L-C具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白，能将周围组织包括动脉壁的胆固醇转运到肝脏进行代谢,把多余的胆固醇通过合成胆汁排到体外。低H D L-C血症是一种很强的独立的冠心病预告因素。血清H D L-C低下是冠心病的重要危险因素，而血清HD L-C增高（＞1.55m m o l/L, 即60m g/dl）被认为是冠心病的“负”危险因素。 4．低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与冠心病：LDL-C是所有脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，粥样硬化斑块中的胆固醇即来自循环中的L D L，被认为是动脉粥样硬化的致病因子。而L D L-C经氧化修饰成O X-L D L 后可改变内皮细胞的形态和结构，从而破坏其完整性。并通过触发细胞粘附分子表达使单核细胞与内皮细胞粘附，进入内膜下分化成巨噬细胞，通过表面清道夫受体大量摄取脂质，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，使动脉粥样硬化斑块得以形成[2]。血清L D L-C值升高，是冠心病的重要危险因素之一。 载脂蛋白检测与冠心病 冠心病是心血管系统的常见病，载脂蛋白作为脂蛋白的主要组成部分参与了血脂的代谢和调节，载脂蛋白异常和冠心病的发生发展有密切关系。 1.载脂蛋白A I（A p o A I）、载脂蛋白B（A p o B）：对于A p oAI、Apo B致冠状动脉硬化的机制，有报道表明，Apo AI减少或缺陷者会导致胆固醇酯转运蛋白降低，使Apo CI、Apo AⅢ的脂蛋白置换发生障碍，从而导致体内脂质蓄积，Apo B则形成致密的复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂质发生堆积，从而导致冠状动脉硬化的发生。血清载脂蛋白的代谢受其