血液透析治疗急性肾功能衰竭58例分析.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析治疗急性肾功能衰竭58例分析 黑龙江省牡丹江市康安医院 157000 摘要：目的 探讨血液透析治疗急性肾功能衰竭的临床效果。方法对58例急性肾功能衰竭病人施行血液透析治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 治愈53例，死亡5例，病死率为8.6%，无慢性肾功能衰竭病例发生。结论 早期血液透析是治疗急性肾功能衰竭的有效方法，是抢救急性肾衰的关键措施。 关键词：血液透析；急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征[1]。临床表现主要是恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、乏力、嗜睡以及昏迷、少尿或无尿等，可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。血中尿素氮、肌酐快速升高，形成尿毒症。合并高血钾，严重代谢性酸中毒，急性左心衰、肺水肿，上消化道出血。急性肾功能衰竭病死率高，如果治疗不及时可能发展为慢性肾功能衰竭或出现生命危险，早期进行血液透析治疗被公认为是抢救ARF最有效的措施之一，可使患者渡过少尿期，降低死亡率和缩短病程[2]。为更好地把握临床救治时机，提高血液透析效果，我科对2013年1月～2014年10月进行的58例ARF患者血液透析情况进行回顾性分析，报告如下。 1．一般资料与方法 1.1一般资料 本组58例ARF患者中男35例，女23例，年龄16～73岁，平均45.3岁。血尿素氮（BUN）34.9plusmn;12.4mmol/L，血肌酐（Scr）754.1plusmn;2184mu;mol/L。发病病因：药物中毒26例，急性肾炎17例，妊高症3例，发病时间5小时—4天不等。临床表现为恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力、烦躁、嗜睡以及昏迷、少尿、无尿等，29例出现出现高血压、18例出现肺水肿、23例出现心力衰竭、7例出现上消化道出血。 1.2 方法 掌握病因及病情变化，针对患者具体情况进行沟通，是患者了解治疗的方法及目的，取得患者的有效配合。首先对患者进行病因治疗，如抗病毒治疗、抗感染治疗、保护胃粘膜和对症等治疗。 采用瑞典GambroAK-95或90型人工肾血液透析机，或日产DBB-22B血液透析机，面积为1.2～1.4，标准碳酸氢盐透析液，搭建血管通路：经股静脉或颈内静脉插管建立临时性血管通道，进行早期血液透析治疗，血流量可达50-300ml/min，可保证充分血透的血流量，透析液流量为500ml/min，超滤量不超过体重的4%，诱导透析首次时间为2h。首次透析时间为2-3h，再次透析延长至3.5-4h，透析频率2-3次/周，重症患者前3天每天血透1次。透析至进入多尿期、血BUN和Scr基本正常不再升高。透析前后均做各项血生化指标检查，对BUN、Scr、电解质等做前后对比观察。治疗期间密切监测患者的意识、血压、脉搏、心率、呼吸、BUN和Scr的变化情况以及患者的精神状态。对有出血倾向或高危出血患者采用无肝素透析法或小剂量肝素法，无出血倾向采用持续肝素化法或低分子肝素钙抗凝，每次透析前静注0.5ml，每半小时测血液凝血时间，要求体内凝血时间不超过透析前的20％。 2结果 58例例患者经过2～4次透析后，53例高钾血症、酸碱平衡紊乱、心衰、肺水肿等并发症得到纠正，临床症状明显缓解，度过少尿期后进入多尿期，肾功能逐渐恢复正常，治愈率为91.4%。5例因严重感染、多脏器衰竭、原发病重等原因抢救无效死亡，死亡率为8.6%。 3讨论 研究表明，临床对急性肾功能衰竭患者的治疗，原则上应早期透析，以避免尿毒症代谢紊乱，有利于全身情况改善及肾功能恢复[3]。通过临床实践，我们体会到，对ARF患者进行早期血液透析治疗具有以下优点：（1）早期血液透析可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，可以预防某些并发症的发生。（2）能有效改善细胞膜转运功能失调，纠正受累的脏器功能障碍，显著改善病情，提高抢救成功率，为治疗原发病赢得宝贵时间。（3）能及早清除体内代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，可以减少多脏器功能损伤和其他并发症的发生。如可迅速清除体内水、钠潴留，防止脑水肿、肺水肿的发生，是纠正充血性心力衰竭的最好方法。（4）及早清除某些细胞因子和炎性介质，减轻炎症反应[4]。治疗ARF除了进行早期血液透析外，还要积极治疗原发病、尽量避免使用肾毒性药物、纠正水电解质和酸碱平衡失调等进行综合治疗。 虽然近20年ARF的病死率呈逐步下降趋势，但未得到根本性改善[5]。医疗工作者应准确把握血液透析治疗的适应症：（1）少年或无尿：尿量lt;500ml，或无尿持续2d以上；（2）血钾ge;6middot;5mmol/L；（3）血肌ge;442mu;mol/L，血尿素氮ge;21middot;4