重复经颅磁刺激在脑卒中患者康复中的应用进展.docVIP

重复经颅磁刺激在脑卒中患者康复中的应用进展 　　[摘要] 本文总结了重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能、言语功能、吞咽功能、认知功能、焦虑抑郁、单侧空间忽略、平衡功能康复中的研究进展，发现由于重复经颅磁刺激的治疗模式多，目前尚无最佳治疗方案。目前对卒中后运动功能、言语功能、吞咽功能、认知功能、抑郁、单侧空间忽略的研究比较深入，而对焦虑、平衡功能的研究少。因此，需要国内外学者继续深入研究。 　　[关键词] 重复经颅磁刺激；脑卒中；康复 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0067-04 　　[Abstract] This paper summarizes the research progress of repetitive transcranical magnetic stimulation （rTMS） in rehabilitation of motor function， verbal function， swallowing function， cognitive function， anxiety and depression， unilateral spatial neglect and balance function after stroke. However， hitherto there is no optimal therapies because of various therapeutic approaches of rTMS. Now the research on motor function， verbal function， swallowing function， cognitive function， depression and unilateral spatial neglect is through， while the study on anxiety and balance function is still inadequate. Thus， rTMS needs further study from all the domestic and foreign scholars. 　　[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation； Stroke； Rehabilitation 　　脑卒中又叫脑血管意外，是引起全球死亡的第二大原因和致残原因，而在中国，脑卒中是引起死亡和残疾的主要原因，其幸存者的数量每年都在持续上升[1]。脑卒中幸存患者表现为不同类型的功能障碍，包括运动功能、言语功能及吞咽功能等，这些功能障碍严重影响患者的康复进程和独立生活能力。经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）从首次创立至今已有30年，在此期间引起了神经病学家、精神病学家、神经外科医生等专家学者的广大关注。重复经颅磁刺激（rTMS）是在TMS的基础上发展起来的，作为一种非侵入性的治疗技术，具有安全无创、操作简便等优点，被广泛用于治疗多种临床疾病，尤其是应用于脑卒中患者的康复中。本文将rTMS在脑卒中后运动、言语、吞咽等功能康复中的临床应用进展进行归纳总结。 　　1 rTMS对卒中后运动功能的影响 　　肢体运动功能障碍是脑卒中患者最为常见的并发症，严重影响患者的独立生活能力和生存质量，给家庭和社会带来巨大的经济负担。rTMS对运动功能的作用部位是左侧和/或右侧大脑半球皮质运动区，其作用机制如下[2]：①利用半球间经胼胝体交互性抑制双向调节大脑的兴奋性维持半球间兴奋性的平衡；②皮质可塑性和突触可塑性。目前rTMS 对脑卒中患者上肢功能和手功能的康复研究有很多，研究发现不同刺激频率、刺激作用方式（单侧、双侧刺激）等对上肢功能和手功能的恢复均有一定的治疗作用[3]，因参数不同导致结果差异性大，尚未明确最佳治疗方案。而rTMS对下肢功能的康复研究相对较少，Rastgoo等[4]将1 Hz rTMS应用于脑卒中患者的健侧下肢运动系统代表区，连续治疗5 d后结果显示rTMS能改善下肢痉挛，提高下肢运动功能，且其疗效持续至少1周。Chieffo等[5]采用20 Hz rTMS（H线圈）作用于下肢运动功能区，治疗3周后结果显示高频刺激能够显著提高下肢运动功能，且疗效可持续到治疗结束后至少1个月。上述研究表明，rTMS直接作用于下肢运动功能代表区能促进下肢运动功能恢复，然其最佳治疗模式仍需进一步研究。 　　2 rTMS对卒中后言语功能的影响 　　失语症是脑卒中患者左侧大脑半球损伤所致，引起语言功能损伤并使患者丧失交流能力