头颈头2014ty.pptVIP

1 2 3 4 下颌神经Mandibular nerve 卵圆孔出颅，主干短，行于翼外肌深面 运动支：支配咀嚼肌 感觉支：1、颊N2、耳颞N3、舌N4、下牙槽N 2 1 3 4 面侧区的间隙 1、咬肌间隙（下颌支浅面，咬肌与下颌支之间） 2、翼下颌间隙（下颌支深面，翼内肌与下颌支之间） 所示 下牙槽神经和血管 解剖面侧深区 1、沿颧弓下缘切断咬肌起点；沿上缘切开颞筋膜，掀向颅顶。 2、颧弓最前方和关节结节前方锯断颧弓并移除。 3、自下颌切迹中点到下颌支前缘与体交界处（L形）凿断下颌骨冠突，连带向上翻起颞肌。 4、锯断下颌颈和下颌支，观察翼V丛，然后除去； 寻认上颌A及其主要分支；翼外肌下缘以下寻认下颌神经主要分支下牙槽神经和舌神经。 5、将颞下颌关节盘和下颌头及其连带的翼外肌向前翻起。寻认下颌神经主干及其分支。（此步骤为可选步骤） 三、颅部 颅顶 颅底 颅腔 颅顶 颅顶分区：额顶枕区 颞区 颅顶骨：外板（厚） 板障（含板障静脉） 内板（薄） 板障静脉可沟通颅、内外静脉 额顶枕区的软组织 1、皮肤 (Skin) 2、浅筋膜 (Connective tissue) 3、帽状腱膜和枕额肌 (Aponeurosis) 4、腱膜下疏松结缔组织 (Loose connective tissue) 5、颅骨外膜 (Pericranium) 头皮 Scalp 头皮 颞区的软组织 1、皮肤 2、浅筋膜 3、颞筋膜（浅、深两层） （颞浅间隙） 4、颞肌 （颞深间隙） 5、颅骨外膜 颅顶部的血管和神经 前组：滑车上血管、N眶上血管、N 外侧组：颞浅血管和耳颞N（耳前）耳后血管和耳大、枕小N（耳后） 后组：枕血管和枕大N 硬脑膜及硬脑膜窦 硬脑膜分内、外两层 内层在颅腔内折叠形成大脑镰、小脑幕、鞍膈等 在某些部分，内外两层间衬以内皮，形成硬脑膜窦。如上矢状窦、下矢状窦、横窦、海绵窦等 系解复习 脑神经根 Ⅻ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ 海绵窦的位置、穿经结构及交通 位置：蝶鞍两侧 穿经结构： 内侧壁：颈内A，展N 外侧壁： （自上而下） 动眼N，滑车N，眼N，上颌N 交通： 前：眼V、翼V丛 后：岩上窦、岩下窦、 基底V丛内侧：前、后海绵间窦 面部静脉与颅内静脉结构的交通 眼上静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 海绵窦 卵园孔静脉丛 翼静脉丛 面深静脉 破裂孔导血管 眼下静脉 颅内 颅外 上颌静脉 垂体和垂体窝的毗邻 上 下 前 后 两侧 鞍膈（视N、视交叉） 蝶窦 鞍结节 海绵窦 鞍背 开颅取脑 颅顶正中矢状和冠状皮肤切口，四瓣翻开头皮。 前平眶上缘上方1cm,后平枕外隆凸上方1cm，环形锯开颅骨，用骨凿沿锯缝撬开颅盖。注意分离硬脑膜和颅盖。 3、上矢状窦两侧由前向后剪开硬脑膜；由两侧耳廓向上剪开硬脑膜至上矢状窦旁。翻开四瓣硬脑膜。 4、轻撬额叶，切断大脑镰在鸡冠处的附着，拉大脑镰向后，至其与小脑幕连接处。 5、轻撬额叶，切断嗅丝，向上推离额叶，在颅中窝切断视神经，颈内动脉；在视交叉后下紧贴鞍膈切断漏斗。在鞍背两侧切断动眼N和滑车N。 头向一侧，揭起颞叶，沿颞骨岩部上缘和小脑幕后缘切断小脑幕。两侧小脑幕和大脑镰一起向后拉出。轻抬额叶颞叶，在颞骨岩部尖部附近，切断三叉N根，然后切断展N根，面N根，前庭蜗N根。枕骨大孔附近，切断颈内V及舌咽、迷走、副和舌下N根以及椎A。 一手托住小脑，头尽量后仰，另手顺斜坡进入枕骨大孔，切断延髓或脊髓，取出全脑。观察脑和颅底结构。 重点内容 头部 1. 名词解释：翼点、腮腺床、头皮 2. 面动脉、面静脉的行径；面静脉的交通及结构特点。 3. 面神经的分支、分布；三叉神经末支出颅的位置及分布范围。 4. 腮腺的位置；腮腺管的行程及开口部位；穿经腮腺的结构及其位置关系。 5. 上颌动脉的行程、分段及各段分支；翼静脉丛的位置及引流关系。 6. 下颌神经的分支、分布。 7. 额顶枕区、颞区的层次及其结构特点；颅顶的血供和神经支配。 8. 海绵窦的位置、毗邻及交通关系；穿经海绵窦结构的名称及位置排列关系；垂体和垂体窝的毗邻。 颈外动脉主要分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉 颞浅静脉与上颌静脉汇合形成下颌后静脉，前支汇合面静脉注入颈内静脉，后支汇合耳后静脉形成颈外静脉。 * * 耳后神经是面神经的分支之一 * 面横动脉是颞浅动脉的分支 * 翼静脉丛与上颌动脉深面为咽上缩肌。 * 神经深面为翼内肌 * * 颊肌，咽上缩肌 * * 颈内动脉，后交通动脉 头部 Head 局部解剖学