第八章尿的生成和排出(临本朱大年王庭槐主编)PPT.ppt

第八章? ?尿的生成和排出 Formation and Excretion of urine;;;概述;肾脏是最重要的排泄器官 ;;;第一节???肾脏的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 （一）肾单位和集合管;1.肾单位和集合管的结构; 肾小体 肾单位 肾小管;2.两种肾单位;;（二）球旁器 （juxtaglomerular apparatus）;球旁细胞;（三）肾的神经支配 交感神经（T12~L2），释放NE 作用： 调节肾血流量 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾素释放 ; （四）肾的血液供应 腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→毛细血管网或直小血管→肾静脉;(2) 肾小管周围毛细血管胶体渗 透压高，有利于重吸收 ;（二）肾血流量的调节;肾血流量自身调节机制： （1）肌源机制 当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定。;2.神经体液调节：;第二节???肾小球的滤过功能 一、滤过及滤过量 （一）滤过（filtration）： 血液流经肾小球时血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程 滤过的依据：微穿刺取液分析;;（二）滤过量： 1.肾小球滤过率Glomerular filtration rate(GFR)： 单位时间内两肾生成的超滤液（原尿）的量。 2.滤过分数Filtration fraction： 肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约19%（肾血浆流量的1/5）。;尿生成的三个步骤：;二、滤过膜及通透性 （一）滤过膜的结构 Cap.内皮细胞层 Cap.基膜层 肾小囊上皮细胞层 各层均有孔裂，并有带负电物质（糖蛋白）存在;（二）通透性特点 机械滤器 电荷滤器;1.肾小球EFP ＝小球Cap压-（血浆胶渗压＋囊内压）;EFP =（肾小球毛细血管血压+囊内胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+囊内压）;有效滤过压并非一成不变。越靠近出球小动脉端，有效滤过压越小。当有效滤过压降低到零时，滤过停止，称为滤过平衡。; 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的通透性和面积 面积减小见于急性肾小球肾炎时血管腔狭窄或阻塞 滤过膜上孔裂增大或负电荷减少都可以使滤过膜的通透性增加;（二）有效滤过压 1.肾小球毛细血管血压（超过自身调节范围后） 2.血浆胶体渗透压 大量饮用清水或静注生理盐水→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→滤过率↑ →尿量↑ 3.肾小囊内压;（三）肾小球血浆流量 肾小球血浆流量↑→胶体渗透压上升速率↓→参与滤过的Cap.段加长→有效滤过面积↑→滤过率↑ （四）肾小球滤过率的自身调节 （球--管反馈）;影响因素;1.肾单位、球旁器、肾血流量自身调节 2.肾小球滤过率、滤过分数、有效滤过压及滤 过平衡的概念 3.滤过膜结构及通透性（机械、电学屏障） 4.影响肾小球滤过的因素;第三节????肾小管和集合管转运功能;一、肾小管和集合管的物质转运特点;1.重吸收特点：选择性重吸收; 髓袢细段、远端小管、集合管 ;二、各段肾小管和集合管的转运功能;近端小管前半段 Na+重吸收与H+的分泌（Na+＿H+逆向交换）、 Na+ ＿葡萄糖（氨基酸）的同向转运相耦联，经跨细胞转运途径重吸收。;HCO3-;2.髓袢;髓袢升支粗段： 以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式继发主动转运。 ;远曲小管初段： 通过Na+-Cl-同向转运体重吸收Na+、 Cl- ，对水不通透。;（二）HCO3- 重吸收和H+ 的分泌;1.NH3来源 肾小管和集合管上皮细胞生成的NH3主要由谷氨酰胺脱氨而来。;65～70%K+在近端小管重吸收，25～30%在髓袢重吸收，尿中K+主要由远曲小管和集合管分泌。;刺激K+分泌的因素：　①细胞外液钾浓度升高 钠泵活动增强 细胞膜通透性增高 　②醛固酮分泌增加　③小管液流量增高 （冲刷、降低小管液钾浓度）;（五）葡萄糖的重吸收：;肾糖阈：将尿中刚开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为～。 当血糖浓度升至吸收极限量时，全部近端小管对葡萄糖重吸收均达到或超过肾小管对葡萄糖的最大转运率。;第四节 尿液的浓缩和稀释;远端小管和集合管进行，关键取决于肾髓质渗透梯度和血液中A