计算机辅助治疗髋臼骨折的围手术期观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 计算机辅助治疗髋臼骨折的围手术期观察与护理 广州军区广州总医院 摘要：目的探讨计算机辅助技术治疗髋臼骨折的围手术期观察与护理。方法2009年1月～2013年9月共收治的16例髋臼骨折病人，患者均使用计算机辅助技术治疗髋臼骨折，结合围手术期予以心理护理、常规行骨牵引护理预防骨牵引处感染和肢体短缩，体位护理预防深静脉血栓和褥疮，辅助患者下肢功能锻炼，饮食指导等护理方法。结果所有患者随访9-18个月，根据Matta影像学评分标准：解剖复位10例，复位满意3例；髋关节功能按照Harris评分标准：优9例，良2例，可2例。2例患者术后1年随访发现股骨头坏死，2例患者创伤性关节炎。结论计算机辅助治疗髋臼骨折并加强围手术期护理取得良好的效果。 关键词：髋臼骨折；围手术期护理；数字骨科技术 髋臼骨折常因严重外伤引起，导致髋臼后壁骨折致髋关节脱位，是髋关节遭受高能量损伤所致的关节内骨折，多数伤情复杂，护理困难，髋臼骨折的治疗是最大可能的达到骨折解剖复位，重建髋臼的正常解剖结构，减少创伤性关节炎和股骨头坏死的关键，恢复下肢行走功能。我科近5年来应用数字骨科技术在髋臼骨折手术治疗中取得了良好的效果，护理体会报告如下： 11.资料与方法 1.1一般资料 本组16例，男11例，女5例，年龄23-58岁，平均年龄39.9岁。致伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例。骨折类型按Letournel分类：后壁骨折3例，后柱骨折2例，后壁伴后柱骨折2例，T形骨折1例，双柱骨折1例，前壁骨折2例，前柱骨折2例。其中2例伴髋关节后脱位，2例伴髋关节中心性脱位。合并损伤：脑挫伤2例，创伤性休克2例，其他四肢骨折3例，脊柱损伤1例。所有患者术前均行骨盆正位片、髂骨斜位、闭孔斜位X片及CT薄层平扫。 1.2治疗方法 患者术前均进行薄层CT扫描获取二维图像数据，将二维图像数据导入医学图像处理软件Mimics进行三维重建，建立骨盆和股骨近端的三维模型，计算机辅助分析髋臼骨折情况、骨折移位程度，根据髋臼骨折的特点确定合适的手术入路、骨折复位方法、复位顺序和内固定方法，并在计算机模拟骨折复位和内固定过程，从三维空间上了解手术显露、骨折复位固定过程中可能遇到的风险，最后通过快速原型制作骨盆的实物模型，根据骨盆的快速原型预弯拟采用的内固定钢板，最后按照计算机辅助模拟的手术方案，实施髋臼骨折复位和内固定手术。 1.3结果 所有患者均获得随访，随访时间为9-18个月，平均11.8个月。根据Matta影像学评分标准：解剖复位10例，复位满意3例；髋关节功能按照Harris评分标准：优9例，良2例，可2例。2例患者术后1年随访发现股骨头坏死，2例患者创伤性关节炎。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理。骨折多因意外且突发造成，导致患者遭受巨大身心痛苦，患者常因病情较重，承受生理和心理的折磨；卧床时间较长，易产生消极、悲观情绪。术前主管医生及笔者护士的耐心宣教，指导患者了解相关疾病知识，协助患者床上活动，更换体位，保持患者的舒适体位，消除患者恐惧、悲观的心；通过CAD分析髋臼骨折情况、骨折移位程度，并在计算机展示模拟骨折复位内固定手术，以及将3D打印骨盆骨折模型和辅助骨折复位模板直接展示给患者观看，可以增强患者对医生和护士的信任，让患者从心理上接受手术治疗方案，提高对手术治疗的信心，减少对手术治疗的恐惧心理，积极配合手术治疗和护理。 2.1.2牵引护理。常规行骨牵引，常用的牵引为股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。 成人的牵引重量牵引重一般为体重的1/7-1/8，年老体弱者、肌肉损伤过多或骨折较严重者的牵引重量为1/9。计算机辅助技术分析骨盆骨折情况，MIMICS软件可以通过阈值切割重建骨盆骨折，通过阈值的调整可以初步了解患者是否骨质疏松，这有助于判断骨折情况和骨密度情况，决定骨牵引重量。另外，术前行骨牵引时保持患肢正确的功能位，保持患肢外展中立15-20ordm;，时刻注意牵引装置是否保持有效牵引，保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，骨牵引针眼处予碘伏消毒后无菌纱布覆盖，每周2 次，并由责任护士常规予75%酒精滴穿刺处针眼每日2次预防针眼感染。 2.1.3 预防并发症护理。由于患者行计算机辅助分析，护理人员可从计算机三维图片或3D技术打印的髋臼骨折模型上，通过主管医生简单的演示，护理人员就可以清楚的了解患者的骨折情况，了解患者的个体差异，并以此为理论基础指导搬运