认知功能训练对颅脑损伤患者认知康复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 认知功能训练对颅脑损伤患者认知康复的影响 刘琳（宁阳县中医院 山东宁阳 271400） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0122-02 【摘要】目的 研究认知功能训练对颅脑损伤病人认知康复的影响。方法 将颅脑损伤后1个月时间的102例病人分为观察组和对照组。观察组主要从语言、记忆力、逻辑推理等方面由专业且统一培训的护士进行康复锻炼及护理干预，对照组采用常规护理方法进行指导。结果 两组病人训练2-3周后，经简明神经状态量表测试，发现观察组病人在定向能力、记忆力、注意力及计算能力、回忆力和语言等方面的恢复要明显高于对照组。结论 科学的认知功能训练非常有利于颅脑损伤病人的认知康复，而且明显减轻了颅脑损伤对病人造成的认知障碍程度。 【关键词】颅脑损伤 认知障碍 认知功能锻炼 流行病学资料显示，当今我国颅脑损伤的发病率已超过100万人口，其中重型颅脑损伤占18%～21%。认知障碍是颅脑损伤后的常见症状。Dickmens［1］对102例颅脑损伤患者伤后1个月进行神经心理学评定，发现这些颅脑损伤患者有广泛的认知障碍，包括注意力下降、推理能力减退、记忆减退、智力退化和运动速度减慢等。因此有必要对颅脑损伤患者进行认知功能锻炼，本研究将患者分为观察组和对照组，主要从语言、注意力、记忆力、逻辑推理等方面对观察组进行康复锻炼，观察认知功能锻炼对颅脑损伤患者术后康复的影响，以科学指导、促进患者大脑认知功能的迅速恢复。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在我院神经外科住院的颅脑损伤患者60例，其中颅骨损伤5例，脑震荡19例，颅骨骨折12例，脑挫裂伤11例，继发性的颅内血肿7例，蛛网膜下腔血肿6例，男41例，女19例，年龄为19-53岁。患者病情为中型，有轻度神经系统的阳性体征，生命体征有轻度改变，有一定的识别能力，格拉斯哥昏迷记分为9-12分，药物治疗一般采用降颅压、改善脑部血液循环、营养神经的药物，病程一般持续1-3个月。将患者随机分组，对照组和观察组各30例，经方差分析一般资料均无显著差异，两组具有可比性。 1.2 方法 护理干预：对照组予常规护理，观察组在此基础上进行认知功能训练，主要包括：注意力和集中力的训练：猜谜语游戏，图片填写，时间感，数字倒顺背法；记忆力训练：视觉记忆，地图作业，彩色积木块排列，物品重复；语言锻炼：看图说话，自由讲有意义的话；推理及解决问题能力的训练：指出报纸中的消息，排列数字，问题状况的处理从一般到特殊地推理，杂物分类，作预算。认知功能训练由经专门统一培训的护士操作，在患者术后清醒的第一时间开始，每天训练两次，分别为8点和16点，每次持续30分钟左右，以患者不感觉疲劳为宜，每周训练4天，整个过程持续4-6周，对于出院者进行跟踪家访。训练中建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；耐心细声地向患者提问和下命令；从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。 评价指标： 经常规治疗护理和认知功能训练2-3周后，对观察组和对照组患者采用简明精神状态量表（MMSE）[2]对观察组和实验组的颅脑损伤患者进行测试。MMSE具有很好的信度和效度，主要包括定向能力、记忆力、注意与计算能力、回忆力和语言等，总分30分。 2 结果 两组MMSE、各条目得分（S） 定向力、记忆力、注意力、语言以及MMSE总分存在统计学意义。 3 讨论 3.1 常规护理的弊端和认知功能训练的重要性 脑损伤后高级皮质功能均有不同程度损害，患者接受和运用知识能力等发生障碍，在相当长的时间里可造成记忆力、注意力、逻辑思维能力等不同程度的降低。脑损伤患者有广泛的认知障碍，包括注意力下降，推理能力和记忆力减退，智力退化以及运动速度减慢等症状[3]。早期功能锻炼进行各种方式的活动，刺激表皮感受器和深部肌腱，通过神经传递对脑细胞施加良性刺激，可促进细胞的功能恢复［4］。对于颅脑损伤患者认知功能障碍的康复问题，一些学者认为，有自发恢复的可能，认知功能锻炼没有必要，部分学者对此提出异议，认为常规物理治疗重在运动控制能力的训练，对患者的认知功能没有影响，而认知功能锻炼对于增强患者的定向能力、视空间分辨力，掌握特定的技巧和技术，发挥补偿