议《伤寒论》真武汤条文.docVIP

精品论文 参考文献 议《伤寒论》真武汤条文 马洪艳1 陈金荣2 　　（1新疆医科大学中医学院方药教研室 830011） 　　（2新疆医科大学第一附属医院重症监护室 830054） 　　【摘要】 《伤寒论》是重要的中医典籍，其中的真武汤一方乃是治疗阳虚水泛的经典方剂，其在临床中被广泛应用于辩证属于阳虚水泛的各种疾病，其治病范围之广、取得疗效之好不得不为世人所惊叹。然而若想取得如应桴鼓之效，必须在准确辩证的基础之上。若想准确辩证又必须深探仲景先师之原意，此处吾将其原文试析，以成良效之根基。 　　【关键词】 伤寒论 真武汤 条文 　　【中图分类号】R222 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0360-02 　　真武汤首见《伤寒论》太阳病篇，第八十二条条文：“太阳病发热，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。另一条条文见于少阴病篇，三一六条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方：茯苓 芍药 生姜各三两（切） 白术二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。苦咳者，加五味子半升、细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。”就脏腑而言太阳经包括小肠与膀胱二腑，少阴经包括心肾二脏。肾与膀胱相表里，心与小肠相表里，腑为阳，脏为阴，太阳主腑，少阴主脏。表为阳，里为阴，由此可以得出太阳与少阴相为表里。 　　两感之名，首见于《黄帝内经》，《素问?热论》曰：“其两感于寒而病者，必不免于死。”“两感于寒”是指相互表里的阴阳两经的经脉及所属脏腑同时感受寒邪，表里同病，脏腑俱伤，营卫不行，预后不良的危重证侯。仲景先师继承发扬了《黄帝内经》学术思想，《伤寒论》中虽无两感之名，但有两感之实。太阳篇三十八条条文大青龙汤方之后第三十九条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙发之。”在本条文中可以看出仲师明确警示，要“无少阴证者”才可“发之”即用太阳之正治法——汗而解之。同时也就明确了在太阳表虚时是会有直入少阴的变证发生的，所以在这里要明辨有无少阴证，才可论治。此条明确太阳伤寒伴有少阴证时，切不可用大青龙汤等诸如此类的太阳治法治之，同时也说明太阳与少阴两经是可以同时为病的。 　　《伤寒论》第九十二条条文太阳中篇有论“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。”此条文在太阳篇，对于“发热头痛，身体疼痛”我们应该是熟悉的，因为这是太阳病的典型症状之一。但此处仲师并未按太阳之治法，用麻黄或桂枝类。反用了少阴病代表方四逆汤，只因当中所言“脉反沉”，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”此处虽病发热头痛但脉不浮反沉。这就需要我们警觉了，但有太阳之症，而无太阳之脉。依少阴病提纲所言：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，我们知道脉沉是少阴病的典型脉诊之一。到这里我们可以看出，此文所述包括太阳病的典型症状，少阴病的典型脉象。 “观其脉证”所观内容包括脉、证两项内容，依其所观，辨病机所在，此机包括内容甚广：内外、表里、虚实……后虽言“随证治之”实为随机治之。脉证是我们“察机”凭借，倘若二者所反映的信息是一致的，自然无可厚非。但如果二者所反映的信息不一致甚至相反，我们该如何取舍呢？是从脉还是从证？本条条文就遇到这样的问题，很明显仲师已经很明确的给出答案—舍证从脉。不顾太阳病的症状，依从少阴病之脉给与少阴病之经典方剂：四逆汤。 　　太阳病之正治法即为汗而解之，因为就太阳病来说，多因外邪袭来所致，病位浅，正未虚，此时运用辛温解表或调和营卫之法，鼓舞正气，作汗达邪，使外邪随汗外出，以使机体恢复正常。但这个取汗的度一定要把握好，如仲师在桂枝汤将息法中所言：“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”即是明证，如此之谆谆告诫在若干条文中出现，切实需要后学们慎之。 　　在太阳病篇的真武汤条文中言“太阳病发热，汗出不解”由上文论述可知病太阳者，汗而解之是其正治之法，但为什么此处反而“汗出不解”呢？汗后没有热退身凉，仍发热，并且出现“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”等诸多变证。清代著名医家郑钦安对此解释为：“其人内本先虚，复感寒邪，今得桂麻协和阴阳，鼓邪外出，大汗淋漓，而肾中一线之元阳乘其气机之鼓动而与汗俱出。”就是说在这里我们要注意的是病人的体质问题，病人此时是得了太阳病，但关键的问题是其本气素虚，这往往是容易被医者忽视的。太阳病