论妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法.docVIP

精品论文 参考文献 论妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法 黄明芳1 谌杰2 （1武汉市黄陂区人民医院盘龙城院区妇产科 432200） （2武汉市黄陂区人民医院盘龙城院区B超科 432200） 【摘要】目的 探讨妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法，为临床妇科手术提供参考。方法　对某市人民医院2003年1月至2012年7月间妇科手术进行回顾性分析。结果　妇科手术共13380例, 共发生泌尿系损伤13例(0.09%) 。13例中开腹手术9例/ 8072例, 发生率为0.1%, 其中恶性肿瘤6例均为输尿管损伤, 良性疾病3例均为膀胱后壁损伤; 腹腔镜手术4例/ 4684例, 发生率为0.08%, 均为妇科良性疾病, 其中输尿管损伤1例, 膀胱后壁3例。损伤部位括输尿管骨盆入口处3例, 下段5例, 入膀胱壁内段1例。膀胱损伤4例, 均位于膀胱后壁。结论　妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术, 其次是腹腔镜手术, 大多数患者经及早诊断、及时处理后, 预后较好。 【关键词】 妇科手术 泌尿系损伤 诊断与防治 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0023-02 随着社会的发展，医学模式，健康的需求和服务质量要求越来越高，在临床实践中遇到前所未有的冲突和混乱。其中, 最常见的部位为膀胱, 其次为输尿管受损。本文总结某人民医院妇科手术13例患者泌尿系损伤的临床资料,以期对此类手术并发症及早发现、及早诊断者进行及时治疗, 改善患者的预后,减少医疗纠纷的发生。 临床资料 选择2008年1月-2012年7月在笔者所在科住院患者13380例，发生泌尿系损伤13例(0.09%),13例患者平均年龄为45.3岁(33～54岁)。开腹手术8072例,泌尿系统损伤9例,包括恶性肿瘤6例(子宫内膜癌2例,子宫肉瘤2例,子宫颈癌和卵巢癌各1例);良性疾病3例子宫内膜异位症1例,子宫肌瘤2例)。 方法 在临床妇科手术中泌尿系损伤的诊断方法：(1)测定阴道排液或腹腔引流液肌酐水平:如与尿液相近或远高于血液中肌酐水平,证实为尿瘘。(2)亚甲兰溶液实验:用稀释消毒亚甲兰溶液200ml注入膀胱,夹紧导尿管,观察阴道内流出液体颜色:引流液清亮为输尿管阴道瘘;引流液呈蓝色为膀胱阴道瘘;引流液呈蓝色,放置导尿管后,尿液清亮为尿道阴道瘘。(3)影像学诊断:静脉肾盂造影立位腹平片检查可见输尿管局部增粗、狭窄或成角,造影剂外溢提示存在输尿管损伤。(4)膀胱镜下检查:可见瘘口,即可确诊膀胱阴道瘘。 诊断与治疗 妇科手术中的诊断与治疗有以下几点：1例术中发现膀胱后壁损伤修补成功。12例均在术后第1～7日发现阴道漏液。诊断:①检测阴道排液或腹腔引流液肌酐水平均远高于血肌酐,与尿肌酐水平相近;②亚甲兰溶液试验,分别提示有膀胱及输尿管损伤;③行膀胱镜检查,3例均在膀胱镜下可见瘘口,9例行膀胱镜检查及逆行输尿管插管造影证实有瘘。治疗:11例均开腹行瘘口修补术后痊愈 随访 全部患者术后随访6个月～3年,12例患者B超、静脉肾盂造影检查患侧肾盂无积水,肾功能正常。 1例患者因一侧输尿管完全梗阻时间过长,同位素肾核素扫描提示患侧肾功能受损,对侧肾脏代偿,尿素氮及肌酐水平在正常范围内,目前仍在随访中。 一、妇科手术泌尿道损伤发生的原因 妇科手术中膀胱损伤最为常见,主要由于有手术史或放化疗史,或为子宫内膜异位症造成盆腔粘连;此外阔韧带内肿瘤,宫颈肌瘤及妇科恶性肿瘤侵犯膀胱等,可造成盆腔解剖改变,膀胱与子宫颈间的正常间隙消失,术中分离粘连时可伤及膀胱。子宫切除时推开膀胱不够或与阴道壁分界不清,缝合阴道断端或止血时穿透膀胱壁,均可出现膀胱阴道瘘[2]。 二、泌尿系损伤的诊断 1.损伤发生后的表现:术中以下异常征象常提示膀胱及输尿管损伤:手术野内较多的来源不明的液体,尿量明显减少;腹腔镜手术中尿袋出现较多气体;盆腔粘连较重,缝扎止血后出现患侧上段输尿管扩张,蠕动增强;局部组织断面有较粗的管状物,观察后有尿液流出;可由损伤膀胱注入亚甲兰或静脉输注亚甲兰后,腹腔兰染。 2.影像学诊断:超声检查一侧输尿管扩张及肾盂积水;立位腹平片静脉肾盂造影可见输尿管迂曲、狭窄或扩张,输尿管连续性破坏,造影剂外溢;输尿管逆行插管造影,输尿管插管受阻或穿入腹腔,逆行造影可见插管上端梗阻或造影剂外溢;肾核素肾功能检测:了解肾