内分泌系统及代谢疾病甲状腺疾病甲亢王涛.ppt

甲状腺疾病 甲状腺激素的转换 T4 T3（活性增加） rT3（基本无活性） 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 简称甲亢，是常见的内分泌疾病；为多种病因导致TH分泌过多的临床综合征，其分类如下： 甲状腺功能亢进原因 非甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿(GD） 1.亚急性甲状腺炎 2.甲状腺腺瘤 2.桥本甲状腺炎 3.垂体性甲亢 3.外源性甲状腺激素替代 4.碘甲亢 4.异位甲状腺激素产生 5.滤泡甲状腺癌 5.产后甲状腺炎 等 等 临床表现－－甲状腺毒症 一.甲状腺毒症 （一）高代谢综合征 交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速 疲乏无力 怕热多汗 皮肤潮湿 多食易饿 体重下降,等 临床表现－－甲状腺毒症 （四）消化系统 多食消瘦、大便次数增多。 重者可肝脏肿大、肝功异常。 甲亢性腹泻常见，易误诊。 （五）运动系统 甲亢性周期性瘫痪（中青年男性好发） 部分可有甲亢性肌病，肌无力、肌萎缩 重症肌无力 甲床分离 特殊临床表现 七、胫前黏液性水肿 为自身免疫所致，约5%的GD伴发 多见胫骨前下1/3处，也见于足、 踝、手等处 常为对称性，皮肤粗厚，红褐色，直径数mm到数cm；可瘙痒、感觉异常。 橘皮样或树皮样改变，皮损融合如象皮腿 特殊临床表现 八、Graves眼病(GO) 甲亢与GO的关系：43%同时发生，44%先有甲亢， 5%的患者以眼病为主，无甲亢表现，称甲功正常型Graves眼病。 男性较多见 突眼度＞正常上限4mm，重者可达30mm 突眼度不等（相差3mm），复视 眼球活动受限，眼球固定 结膜充血水肿，异物感，畏光流泪，胀痛 视力下降 眼睑肿厚、闭合不全，角膜暴露 、溃疡 、穿孔，失明 怀疑GO要进行眶后CT或MRI检查 部分患者的预后较差 甲亢突眼 鉴别诊断 一、甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症：有甲状腺毒症的表现，甲状腺本身的功能是亢进的，如GD、甲状腺腺瘤等 破坏性甲状腺毒症：有甲状腺毒症的表现，甲状腺本身的功能是减退的，如亚急性甲状腺炎等 鉴别诊断 二、甲亢的原因鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症要鉴别其原因，主要靠放射性核素扫描和B超 --GD 核素均匀增强 --多结节性毒性甲状腺肿 核素分布不均匀，灶状增强或减弱 --甲状腺自主高功能腺瘤 肿瘤区核素聚集，周边稀疏，甲状腺B超可见肿瘤 治疗－－药物治疗 PTU： 血浆半衰期1h，以甲状腺、肾上腺、骨髓浓度高，透过胎盘、乳汁较少。 可以抑制TH转换，作用快，消除快。 MMI： 全身广泛分布，能透过胎盘、乳汁。血浆半衰期6h，代谢缓慢，维持时间长，不抑制TH转换。 治疗－－药物治疗 ATD治疗适应症： （1）病情轻、中度 （2）甲状腺轻、中度肿大 （3）20岁以下 （4）孕妇、高龄或由于其他疾病不适宜手术 ( 5）手术前和131I治疗前的准备 （6）手术后复发，不宜用131I治疗 ATD治疗三阶段： 初治期 减量期 维持期