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申报A类者填写 说明：推荐表格内所涉及的教学、科研、社会服务、获奖的业绩信息采集时间均为2014年12月1日至2017年11月30日，限填5项。 宁波大学徐望月特别奖(教学、科研类)推荐表 所在单位（部门）： 姓 名 性 别 出生年月 学历/学位 职 称 职 务 从事专业 岗位类别 岗位级别 是否基层学术组织负责人 校设重点岗位级别 手机长 （短）号： 教 书育人 情 况 教学业绩考核等级： 2014年 2015年 2016年 参与学生思想政治教育情况： 负责指导学生学习、科研、参加竞赛取得的成果或奖励（请列举最具代表性的，不多于5项）： 教书育人的其他情况： 立 项 的 教研 、 科 研 项目 项目名称及本人排名 （排名的格式为?/?） 项目来源类别 起止年月 金额(万元) 是否结题 发表论文著作情况 论文、著作题目及本人排名 （排名的格式为?/?） 刊物（出版社）名称 发表时间 收录转载情况 获奖情况 获奖项目名称及本人排名 （排名的格式为?/?） 奖项类别等级 授予单位 授予时间 社会服务情况 参与公共事务情况 （主要是指参与学科建设、专业建设、各类科研教学平台建设的情况） 本人保证以上所填材料属实 本人签名： 年 月 日 单位审核意见 经审核，上述所填材料属实 审核人签名： 年 月 日 所在 基层组织 意见 基层组织负责人（签字）： 年　　月　　日 单位 推荐 意见 主管领导（签字）： 单位盖章　　　年　　月　　日 学校 意见 主管领导（签字）： 学校盖章　　　年　　月　　日 3