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  广州医学院荔湾 护理文件规范书写;当前的形势要求;护理记录的重要性;护 理 记 录 质 量 记录应真实、客观、准确、及时、完整。 注意护理记录的合法性、科学性、时效性和实 用 性。 ;护理记录质量客观反映了一个医院护理质量 ;规范护理行为，完善护理记录，防范医疗事故;护理记录保护护士与病人合法权益 ;体温单书写要求;;一、 用黑笔填写下各项; 1.楣 栏 (用黑色签字笔) ①病人姓名 (年龄．性别） ②入院日期 格式为年-月-日， 例如：2002-1-10或: 02-1-10 ③科 室 内一 外科 21 ↑ ↑ ④床 号　35 ICU 3 ↑ ↑ ⑤住院病历号 妇科 18 ;2.日期： ※每页第一天填写格式为年-月-日 （如：02-8-22）,其余6天，只填写 日期。 ※遇到新的月份，应填月-日 2-28 3-1 ※遇到新的年度，填写年-月-日 31 04-1-1 3.住院日数:从入院当天起为第一天，连续写至出院。 ; 4.手术后日数 (用红色签字笔写) ★ 手术当日用红笔在相应的时间内填写0 （不写时间），手术次日开始记数， 连续填写10天止（例0、1、2….）。 ★ 如在10天内又做手术，则停写第一次 手术日期，改写为Ⅱ-0，1.2。第三 次Ⅲ-0，1，2，连续填写10天止。 ;楣 栏;5.时间： 体温单绘制一般4小时为一间隔。 如：或3-7-11-3-7-11等，上午、 下午隔 开。 (测绘时间就近。例:下午6时所测体温就近绘制在7时栏目内) ; ;;; 体温记录法： 1、体温每小格0.2 ℃（摄氏）。 2、 体温用黑笔填写， 黑圆点表示口温： ● 黑叉表示腋温： × 黑圆圈表示肛温： ○ 3、 相邻两次体温之间用黑线相连，若体 温在粗线上不必连接。 ; 4、物理降温后体温的绘制方法： 物理降温后30分钟后测得的体温，以红圆圈表示，并用红虚线与降温前的温度同一纵格内相连（向上或向下），下一次再测的体温与降温前的体温相连。 如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录的限制，需将体温变化情况记录在护理记录中，物理降温的方式用黑色签字笔在35 ℃的时间纵格下记录 （一格写一个字） ;5、如体温低于35 ℃，则在35 ℃以下用黑  色笔写上“体温不升”。;8、患者使用降温毯或停降温毯须在相应的时间35 ℃纵格下用黑色签字笔注明“使用降温毯”或“停降温毯”。9、按医嘱需持续冰敷的患者，须在35 ℃纵格下用黑色签字笔注明“持续冰敷”或“停持续冰敷”。无医嘱不能自行冰敷。; 不请假擅自外出或回家者,当值护士发现后,应立即报告当值医生,并准确记录于护理记录单内。 请假期间的T.P点线与前次不相连. 死亡时间的填写必须与医生相统一。 ; 1、脉搏记录每小格表示4次。 2、红圆点表示：●（脉搏） 红圆圈表示：○ （心率） 相邻两次脉搏率之间用红线相连，若脉搏率在粗线上不必连接。;;1.呼吸用数字表示，用黑笔在呼吸栏相应时间内写，相邻两次呼吸应上下错开，先上后下。 2.人工辅助呼吸的病人用黑笔在350C以下，相应时间格内写上“辅助呼吸”或“停辅助呼吸”。 3.呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱或根据病情需要执行并记录。 ;分 析（肿瘤科34床，患者姓名：陈凤珍，住院号：89084）;呼吸情况观察？ 如何体现？ 西地兰用药后观察？; 其它填写内容：;;3.下栏各项除皮试阳性用红笔填写（+）外，其余各项用黑笔填写， 因已注明单位，只填数字即可。;（1）1/E表示灌肠一次后排便一次。（2）0/E表示灌肠一次，无大便。（3）1—表示灌肠前有1次大便，灌肠