周围N损伤的康复.ppt

悬吊弹簧夹板 纠正腕下垂 锻炼腕、指活动 周围神经病损及其矫形器的应用 症状或功能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩关节外展夹板、上肢组合夹板 指间关节、腕关节 桡神经 上翘夹板、Oppenheimer夹板 指关节伸直挛缩 正中神经、尺神经 正向屈指器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌夹板 猿手畸形 正中神经 对指夹板、长拮抗夹板 爪形手 尺神经 短拮抗夹板、反向屈指器 下垂足、马蹄内翻足 腓总神经 足吊带、AFO、踝支具 膝关节 股神经 KAFO、KO、膝框支具 屈膝挛缩 股神经 KO、KAFO、膝铰链伸直位制动 外翻足、踝背伸挛缩 胫神经 AFO、矫正鞋 悬吊弹簧夹板 左：纠正下垂 右：锻炼腕、指活动 夹板应合身，要注意夹板对骨突部位特别是无感觉区的压迫，防止发生压疮。要教育病人懂得为什么要用夹板、如何正确使用、何时使用、使用多久等。应根据病人的具体情况选择合适的夹板，相同的神经损伤并不都用相同的夹板，也并不是每个病人都需要夹板，不必要的关节固定也是引起关节僵硬的原因。 恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 促进神经再生 研究表明：物理治疗和某些药物可以促进神经再生。 物理疗法 物理疗法：在本世纪初就开始了电场对周围神经再生的影响的研究。 Willians（1934）、Marsh（1946）证实直流电的正负极对神经纤维的作用效果相反，即神经纤维具有明显的负极趋向性。此后采用全植入式电极微弱电流刺激促进神经再生在实验动物身上取得了成功。 Wilson（1974）首次证实脉冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复。 药物 药物——神经营养因子（NTFs）： NTFs是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作用的特殊物质。 常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突逆行运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细胞代谢，从而发挥作用。 NGF的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。 药物 FGF分为酸性（aFGF）和碱性（bFGF）两类。目前临床应用的为基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。 用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。 方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经病损部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20-30min，每日一次。 神经节苷酯也有促进神经再生作用。 B族维生素（B1、B6、B12）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经病损的辅助治疗。 减慢肌肉萎缩 周围神经病损后，当受累肌肉完全瘫痪、强度-时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。 康复措施有神经肌肉电刺激（NMES）、按摩、被动运动等。 减慢肌肉萎缩 目前关于NMES对失神经支配肌肉的治疗价值仍存在不同的观点。但多数学者和实验支持NMES的治疗作用。 NMES的治疗价值是：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。 减慢肌肉萎缩 选用的电流参数： 波型：三角波。 波宽：等于或大于失神经肌肉的时值。所以治疗前有必要做强度-时间曲线检查。 脉冲频率：10-25Hz，引起强直收缩。 通断比：1∶5左右，每个收缩的时间小于5s。如收缩4s，间歇20s。 电流强度：能引起肌肉最大收缩。但不能引起病人不适。 时间：每次治疗分为三段，每段为5-20个收缩，两段之间休息5-10min，每天治疗1-3次。 电极放置：单极法或双极法。 增强肌力 当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。 运动疗法 根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。 电疗法 可选用NMES或肌电生物反馈疗法，后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。 作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理