对我国公共卫生体制改革的相关政策建议_1.docxVIP

对我国公共卫生体制改革的相关政策建议 对我国公共卫生体制改革的相关政策建议 　　我国医疗卫生支出现状所暴露出来的问题，反映出我国政府在医疗卫生发展领域所存在的职能缺陷和经验不足，也反映出随着我国经济管理体制的转轨，人们在医疗卫生发展领域所存在的认识偏差。我们认为，要改变上述状况，必须从思想认识和管理体制、运行机制等不同的层面加以把握。卫生公共投入及管理改革的实质是要进行筹资方式、资金分配方式和资金运用方式上的调整，是一个政治决策和制度设计问题。 　　（一）重新认识市场化改革过程中政府在医疗卫生领域的职能和定位，明确政府责任，加大政府对医疗卫生体系建设的财政支持力度。 　　对于关系到国计民生和劳动力素质的公共医疗卫生产品，在由市场提供存在效率缺失的情况下，政府财政应该很好地发挥其对公共卫生的支持职能和重要作用，成为最为主要的投入者。为此，要加大财政公共医疗卫生支出的比例，增加公共医疗卫生支出规模。同时在今后的财政预算支出中，在近年来财政收入增长较快的情况下，政府应该用好税收等各项财政收入的增长部分，建立一个有法律保障的稳定的资金来源和使用监督机制。需注意的是，医疗卫生供给水平的提高要与经济发展水平和人均GDP的增长相适应，其适度的标准是既保证人们基本的医疗卫生需求又不致过度消费有限的资源。在未来的支出体制安排中，应重点突出日常性的公共卫生支出，有计划地保持长期、稳定和合理的支出比例。 　　（二）其次，增加公共卫生资金来源渠道，建立以政府为主、社会为辅的筹资系统。 　　从公共财政的要求来看，公共卫生事业发展的资金来源主要是各级政府的财政预算，而从我国目前的财政状况来看，在财力有限的情况下，大规模地提高政府公共卫生支出是不现实的。从长期看，根据我国的经济发展水平，借鉴国际经验，国家财政用于公共卫生事业发展的支出应在现有水平上翻一番，基本保持在GDP的1.5%比较合理。从短期看，可以建立以政府为主、社会为辅的可持续的多渠道筹资机制。将公共卫生服务项目按照从基本到特需进行划分，越是基本的项目，其管理级次应越高，可由中央或省级财政承担；越是特需的项目，其管理级次应越低，可考虑由县级及以下财政承担；这样，可以建立起以中央和省级财政为主，以市县财政为辅的财政保障供给系统。同时，鉴于政府财力有限，可将卫生作为法定的可以接受捐赠的事业，县以上人民政府及其部门可以接受捐赠，以发展公益事业为宗旨的基金会、红十字会、慈善组织等社会团体也可以接受捐赠。并且，公共卫生机构可以适当地开展有偿服务，但有偿服务的提供必须以基本公共卫生服务的开展为前提，以服务的成本补偿为上限，不能以营利为目的。为了保证资金使用的效率，应建立起以财政主管部门为主、卫生主管部门为辅的资金分配系统和以卫生主管部门为主、财政主管部门为辅的资金使用管理系统，加强以综合审计为主，财政、监察、卫生各级主管部门共同参与的审计监督。对于具有一定外部性的准公共卫生项目，其性质决定了鲜有私人部门的资金进入，但差额补贴又使之面临创收的压力。为了确保提供这类项目时较好地兼顾提供有偿服务与提高服务质量和效果的关系，使用者可以付少量费用，政府可通过提供补贴来控制价格。 　　（三）再次，政府对医疗卫生服务领域的支持应该转换思路，从主要提供给供给方，转向提供给需求方，改变目前医疗卫生服务低效和低收入阶层不能受益的状况。重新调整支出配置。应及时调整政府行为和财政支出结构，加大政府在疾病预防事业中的投入，提高财政公共卫生支出中预防保健支出的比例，合理进行预防工作管理，为居民生活和国家发展构筑第一道防线。另外，应合理分配突发性医疗事件事前投入和事后投入的比例，加大财政事前防范支出的比例。事前投入耗时长，需要跨年度的连续性投入与建设，所需的资金投入总量可能会很大，但相对于因事前投入不足而引发的事后投入增大、危害程度加大以及事后重建成本增大而言，事前投入的重要性是显而易见的。因此，必须合理确定事前投入与事后投入的比例与关系，从而提高这部分公共资源的配置效率和提高危机管理的应急能力。 　　从市场经济下的公共财政出发，按照公共财政的原则重新调整支出配置。首先，应转变观念，在财政资金的安排上处理好经济增长与社会发展的关系，明确良好而充足的公共产品和公共服务是经济健康有序运行和持续增长的基础和保证。其次，调整我国现行的财政支出项目，调整公共服务类项目，将文、教、科、卫、社会保障支出并列和细化，从体制上明确公共服务类支出的重要性，保证公共卫生支出的稳定和合理增长。第三，逐步调整目前受市场利益导向影响的大医疗投入、小公共卫生投入的不合理结构。改革医疗服务模式，加快医疗体系市场化步伐，从而加大政府在疾病预防事业中的投入。第四，改变公共卫生支出中人员经费即工资比例过快增长而卫生管理、卫生科研支出下滑的不合理状况。硬化预算约束，增加支出的透