颈椎间盘突出的护理查房PPT.ppt

颈椎间盘突出症的护理查房主讲：李方琼; 主要内容;病史介绍; 生命体征：T:36.5℃ P:65次/分 R:19次/分 BP:135/75mmHg 床边体检：颈部有压痛，屈伸活动可，右手握力Ⅱ级，左手握力Ⅳ级，肱三头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射、双膝、双侧踝反射均对称引出。双下肢未见明显感觉减退区。 ;术前MRI、CT摄片;颈椎间盘突出的病因及发病机制;;临床表现及分型：; ;发病情况分型 在临床上，从发病情况来看，本病可分为以下三型： (1)急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根受压的相应主诉与临床表现；影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并显示压迫颈髓或神经根的征象。本型最为多见，临床症状亦较明显。经及时诊断及早期积极治疗。大部分病例可改善甚至痊愈。 (2)外伤性颈椎间盘突出症：本型在临床上较多见，其特点主要有以下三点：①外伤史：详细询问，每例均有明显的头颈部外伤史，尤以意外性损伤多见，例如，汽车在高速公路上急刹车引起颈部损伤等。②伤后出现症状：伤前为无任何症状的健康人，但于伤后立即出现颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈部局部症状等。③影像学检查：提示椎间盘有明显的突出或脱出，并压迫颈髓或神经根；本型无颈椎骨折或脱位征，但约50%的病例伴有椎管狭窄征。 (3)慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累多天后发生，尤以伏案埋头工作者为多见。临床上除出现颈部局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，不存在骨性致压物。;颈椎间盘突出症与颈椎病如何区别;1.X 线检查 每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X 线平片。在读片时可发现颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变(假性半脱位)。 2.CT 检查 对本病的诊断有一定帮助，主要是从CT三维重建上明确患者有无椎体、钩椎关节、关节突、棘突的细微的骨折，有无退变增生改变。 3.MRI 检查 对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT 检查和脊髓造影，而且是无创检查。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。 诊断：根据本病的病史特点、临床表现及影像学检查结果，对颈椎间盘突出症的诊断多无困难。可引起椎管狭窄症。 ;本病一旦出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。 1.非手术疗法 非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。对于颈椎间盘突出症，主要包括以下内容： (1)颈椎牵引(2)围颈保护(3)理疗和按摩(4)药物治疗 2.手术疗法 对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。手术以前路行椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术为主。对合并有明显的椎管狭窄的患者一般先行后路椎管单开门椎管扩大成形术，3-6个月如果患者的症状不见改善再从前路行椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术。对于颈椎动力位X线片检查颈椎稳定性好、没有骨性椎管狭窄的椎间盘突出症患者目前采用人工椎间盘置换术是一种较好的选择。该手术不仅保留了颈椎的活动节段，而且有利于减少邻近节段椎间盘退变。 ;手术适应症： 颈椎间盘突出压迫神经根产生上肢神经症状经保守治疗3个月改善不明显或进一步加重者； 颈椎间盘突出压迫脊髓产生脊髓受压症状和体征：四肢感觉减退，肌力减退，肌张力增高， Hoffmann征阳性，躯干束带感，行走时踩棉花感等； 颈椎间盘突出压迫脊髓在MRI T2加权像表现为脊髓高信号者； 颈椎间盘突出压迫脊髓经保守治疗过程中症状进一步加重者。;术前护理;气管推移的训练 向患者解释推移气管训练的目的和要求，使其理解和配合训练。具体方法：病人仰卧位，肩下垫枕，头后伸，护士或陪护人员站在病人的右侧，用拇指或 2～4指指腹沿气管旁侧，将气管、食管向非手术侧推移，须超过中线，并尽可能避免牵拉过程中的中断。采用循序渐进的方式，至少训练 3天，身体肥胖、颈部粗短者至少 5天，每天3～4次，即气管被推移过中线持续 1小时以上，病人主诉无明显不适感，病人血压、心率等生命体征无显著性变化，摧移时注意力量强度，避免皮肤损伤。 教会病人有效咳嗽和咳痰 护士要教会病人进行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽时胸廓会增加活动度，而不是局限在嗓子。让病人深呼趿，在呼吸末咳嗽，重复数次。在咳嗽