胆胰腺CTPPT.ppt

胆道胰腺病变CT表现;胆结石症（cholelithiasis）;胆结石症;胆结石症; 胆固醇结石; 胆色素结石; 混合性结石; 泥沙样结石; 钙胆汁;急性胆囊炎（Acute cholecystitis）; 急性胆囊炎;急性胆囊炎CT表现;急性胆囊炎 14-8-24 急性化脓性胆囊炎 腹痛伴频繁呕吐1天 胆囊结石，十二指肠乳头旁憩室 14-8-23 急性单纯性胆囊炎 突发右腹痛2小时。 胆囊结石，胆总管下端结石，十二指肠乳 头旁憩室;气肿性胆囊炎;慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis）;慢性胆囊炎CT表现;慢性胆囊炎 ;胆囊壁钙化 ;瓷胆囊：胆囊壁明显钙化的特殊类型慢性胆囊炎。有恶变倾向，建议手术切除。;胆囊癌（carcinoma of gallbladder）;胆囊癌高危因素;胆囊癌CT表现(三种类型);结节型胆囊癌 （高分化腺癌） 局部壁僵硬、变形 6064754;局限壁厚型胆囊癌 10-1-19 术后病理：胆囊颈部中分化腺癌 胆囊壁钙化-----高危因素 弥漫壁厚型胆囊癌108331 08-12-1 术后病理：胆囊底、体弥漫浸润低分化腺癌 多发淋巴结转移;胆囊良性肿瘤;胆囊腺瘤 ;胆囊息肉 ;胆囊腺瘤或息肉恶变;胆囊腺肌增生症（adenomyomatosis of gall bladder）;胆囊腺肌增生症CT表现;胆囊腺肌增生症 ;胆囊腺肌瘤 10-4-15 与腺癌鉴别：粘膜线连续，壁无僵硬感; 胆管囊肿;胰腺正常解剖;胰腺血供丰富;胰腺导管系统;胰头钩突位于肠系膜上动、静脉右后方 钩突横断面呈楔形，形态改变有病理意义。 ;脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管 主胰管直径3mm 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩 ; 外分泌部 腺泡、腺管 胰蛋白酶等 内分泌部 胰岛细胞 胰岛素、胰高糖素等;胰腺肿瘤;（一）胰腺癌;临 床： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现;胰腺癌CT表现： 1.平扫：局部肿大 2.平扫：等密度或稍低密度，境界不清 3.增强：强化不明显，呈轻度延迟强化，乏血供 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死 ; 肿瘤远端的胰管扩张，同时引起胆总管阻塞则胆管扩张，所谓的“双管征” 易周围侵犯，周围脂肪密度增高，包绕血管 血行及淋巴道转移 ;胰头癌 钩突正常形态消失;;;胰腺体尾部癌1050390 13-4-25 11-26 平扫易漏 小胰头癌 14-4-2 ;（二）胰腺囊腺瘤/癌; 包膜光滑，呈大单囊或多房蜂窝样，囊壁有时厚薄不均、可见壁结节、壳状或不规则钙化。 * 良恶性鉴别困难，如有周围侵犯或肝转移则为恶性；①囊壁及分隔不均匀，②出现壁结节，③强化明显，则提示恶性可能。;胰体尾部浆液性囊腺瘤;胰头囊腺癌;胰腺粘液性囊腺癌;胰头部囊腺癌 6035822 10-9-17 多房蜂窝状 胰体部囊腺瘤 14-1-13 ;（三）胰岛细胞瘤;临 床： 表现以其分泌激素而定 胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多见） 胃泌素瘤则消化性溃疡 内分泌素检查有助诊断; 影像上良恶性鉴别困难 ①周围侵犯或转移则为恶性 ②当肿瘤≥5cm，恶性倾向增加。;功 能 性 胰 岛 细 胞 瘤 CT 表 现;功能性胰岛素细胞瘤; 无功能性胰岛细胞瘤 CT表现 1.多较大 2.增强表现缺乏特异性 多恶性 ;无功能胰岛细胞瘤;急性胰腺炎;病 理： 早期胰腺轻度肿胀、充血水肿---单纯水肿性 进展期局灶或弥漫出血、坏死---出血坏死性 大多为单纯水肿性，少数为出血坏死性 坏死性者可并发①胰周积液，②假性囊肿， ③蜂窝组织炎和胰腺脓肿，④假性动脉瘤;临 床： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高; 平扫：胰腺弥漫性增大、边缘模糊，可有 少量渗液 增强：胰腺均匀强化，无坏死区域;急性出血坏死性胰腺炎CT表现： 体积明显弥漫性增大，边界模糊，周围脂 肪密度增高，肾前筋膜、肾周筋膜常增厚 胰腺