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精品论文 参考文献 论锁骨骨折临床治疗体会 赵志峰 　　（邳城镇加口卫生院 江苏邳州 221300） 　　【摘要】目的 总结各种锁骨骨折治疗方法的临床效果。方法　对锁骨骨折的患者分为两组，采用非手术治疗方法和手术治疗方法进行治疗，并对锁骨骨折非手术治疗方法和手术治疗方法进对比分析。 　　【关键词】　锁骨 骨折 治疗方法 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0147-02 　　一、临床资料 　　2010年～2013年59例锁骨骨折的患者。年龄4个月～65岁。没有出现合并血管、神经损伤的情况。左侧28例，右侧31例。伤因：车祸致伤40例，自行不慎摔伤19例。其中青壮年占的比例较大，18～48岁占70％选择标准：①符合锁骨骨折的诊断标准；②性别不限。将59例锁骨骨折患者分为两组：非手术组24例，小于10岁“8”字绑带固定4例，大于10岁锁骨固定带固定10例，青壮年用“8”字石膏带固定10例；手术组35例，锁骨骨折患者中中段骨折有33例，多为横断或斜行骨折。外侧段骨折26例（不包括肩锁关节脱位），外侧端也会容易受到上肢重力的作用而出现错位。 　　二、手术方法 　　1．非手术治疗方法 　　方法简单易行，是患者首选的方法。其主要方法有： 　　①手法整复有膝顶复位法、外侧牵引复位法、仰卧复位法； 　　②外固定法有“８”字绷带固定法、双圈固定法、Ｔ形夹板固定法。 　　2．手术治疗方法 　　手术前先采用臂丛或硬膜外麻醉，让患者仰卧于硬甲板上，并进行单菌消毒。接下来再进行具体手术操作。 　　（1）克氏针钢丝内固定　 　　以骨折为中心沿锁骨前缘先慢慢地切开各层，剥离锁骨的骨膜，使其显露出骨折端，再用克氏针通过外侧端骨髓穿入皮肤层。在骨折复位一段时间后，克氏针再慢慢地穿入内侧端骨髓。注意要尽量避免使锁骨下动脉受到损伤。针对斜行或粉碎性骨折必须要用钢丝在锁骨斜行或粉碎性骨折处环形捆扎两道，克氏针要在外侧端处弯曲后，留着0.5cm左右在外侧端，其余将要剪掉。完成上面的步骤后要把克氏针完全埋入到皮下，术后三角巾悬吊４周。 　　（2）重建钢板内固定 　　先在锁骨处作一个横切口，并使骨折端显露出来。再清理掉多余的血肉，剥离少量的骨膜。再用钳子通过夹持内外骨折端来达到固定的效果。然后再把重建钢板弯成一个相应的弧度后贴锁骨表面上，最后进行通过钻孔、攻丝、拧入螺钉来固定重建钢板。术后三角巾悬吊２周。 　　（3）记忆合金环抱器内固定　 　　根据Ｘ线片及手术中患者锁骨骨折的情况，来选择合适长度的环抱状的接骨板。接骨板的长度要比患骨长度小，环抱器固定大概要在３／４周长。 再在冰盐水中撑开各环抱臂，并让各环抱臂迅速地卡在已经复位的骨折端中，并用大概45deg;的生理盐水来冲接骨板以及各环抱臂，从而使接骨板能够迅速地恢复原状，并且能够迅速地固定锁骨。 　　（4）锁骨钩钢板内固定 　　经锁骨外1/3处做弧形切口，显露肩锁关节及骨折端，复位骨折钢板塑性后，将钩部插入肩峰下，体部平贴锁骨，逐一打入合适的螺钉固定，检查骨折端稳定后缝合切口。 　　三、愈合判定标准 　　优：骨折正常愈合，无局部畸形，线片示对位对线好，肩关节活动正常；良：骨折正常愈合，骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动正常；差：骨折愈合明显畸形，或骨不连或再次骨折，肩关节活动不正常。结果根据锁骨不同的骨折，而采用相应的治疗方法。手术后59例Ｘ线片显示良好。骨折愈合情况良好。经早期肩关节锻炼患者恢复良好。无切口感染及再次骨折发生。愈合时间为5～13周。其中有４例因患者活动不当致使克氏针针尾退出。非手术治疗的时间比较长，并且治疗的效果没有手术治疗的效果那么明显。非手术治疗方法很容易导致各种并发症。 　　讨论 　　锁骨位于胸廓顶部前方，呈“～”弯曲，解剖位置表浅，为上肢与躯干连接的唯一的骨性结构，易遭受外力发生骨折。传统保守治疗极少能够解剖复位，包括相对制动、绷带固定，与要求早期功能恢复的观点相矛盾。现代医学的技术越来越先进，治疗锁骨骨折的方法也会越来越先进。许多传统的锁骨骨折治疗方法已不再采用，由于其治疗方法会存在一些的后遗症，并且传统治疗方法治愈率也不高，造成患者的治疗周期过长。 　　一、克氏针内固定 　　克氏针内固定治疗方法操作非常简单，后期愈合周期比较短，手术的切口比较小，手术价格比较便宜。其不足之处有： 　　①比较容易引起伤口的感染。 　　②易造成锁骨骨折的不稳定，这种方法不利于锁骨的完全愈合。 　　③克氏针固定时产生的高温引起针道内骨坏死使克氏针内固定后有松动倾向，其可能与克氏针太细而无法穿过骨皮质的原因有关系。 　　二、重建钢板内固定