论静脉输液渗漏的预防与处理.docVIP

精品论文 参考文献 论静脉输液渗漏的预防与处理 米金龙 （长江大学医学院 湖北荆州 434000） 【摘要】静脉输液是临床住院患者药物治疗的主要给药途径，也是护理工作中最常见的技术操作，而静脉输液渗漏是输液过程中常见的并发症。它不仅增加了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，影响治疗、甚至抢救工作，对患者、家属、医护人员造成压力和担忧，严重的甚至造成患者的残疾，引发医疗护理纠纷。 【关键词】渗漏 技术 热敷 湿敷 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0343-01 预防方法 合理选择血管： ①对长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，应有次序地由远端到近端进行穿刺，避开静脉窦、神经、肌腱等部位。若静滴超过12h，即使液体滴入通畅，无外渗，也应更换部位。②对组织刺激性强的药物，如多巴胺、钙剂、化疗药等，尽量选择粗直容易固定的血管进行穿刺，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，穿刺时先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再取下注射器，调换输液器进行输液。必要时可采用静脉留置针或静脉插管给药。 提高静脉穿刺技术，对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30度角从血管右侧快速进皮刺入血管；脱水或血管不充盈的病人，应先热敷穿刺部位血管，以扩张血管增加血流，穿刺时以25度角快速进皮，然后轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾斜，在挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管下壁；对于水肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走形按压，使之暴露，消毒后快速进针，穿刺成功后要妥善固定好针头。 避免在同一部位多次长时间输液，如持续输入血管性药时，应用留置针同时建立2条静脉通道，每隔2—4h将含升压药的液体交替使用静脉输注，以防药物对血管的强力刺激引起血管损伤。应用高渗性溶液及化疗药时要选择血管直径大于等于3.3mm的血管，防止药物对血管的强烈刺激引起血管损伤。输注化疗药物，给药前后用生理盐水冲洗静脉，确认针头完全在血管内时再给药。静脉推注时要边推药边抽回血，确保药液注入血管，以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。 加强责任心，多巡视：输液过程中要加强巡视，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位。加强患者的宣教与沟通如留置针的好处，静脉滴注氯化钾时易引起穿刺部位疼痛、输注高危药物时要求患者尽量减少活动，并指导患者自我护理，使患者愉快地接受输液治疗。并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 渗漏后的处理 热敷:局部热敷可促进外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致的皮肤伤害。主要用于普通药液、血管活性药、电解质溶液以及植物碱类化疗药发生的渗漏。但20％甘露醇的外渗时间如超过24h，不能使用热敷。局部皮肤颜色由苍白转暗红，产生局部充血，若热敷使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧量增加而加速了组织的坏死。所以在临床护理工作中必须根据外渗药物的性质与具体情况采取相应的措施才能奏效。如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而会增加病人的痛苦。 湿敷：临床常用于静脉外渗局部湿敷的药物为20％硫酸镁，如多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、等药物外渗，均取得较好疗效。硫酸镁遇冷后易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。临床随机抽取40人调查，20人用酚妥拉明加654—2局部湿敷治疗，20人用33％硫酸镁局部湿敷，抽取者在性别、年龄及渗漏程度及时间等方面经统计学处理，无显著性差异。前者立即用酚妥拉明加654—2原液涂于无菌纱布上持续湿敷外渗局部，而后者则常规立即用33％硫酸镁敷于无菌纱布上持续湿敷外渗局部，两者外敷时间均为2天。统计资料表明，酚妥拉明加654—2局部湿敷有效率95％，用33％硫酸镁局部湿敷仅为61％，前者明显高于后者，说明局部持续湿敷治疗刺激性较强药物静注外渗引起的局部炎症反应，酚妥拉明加654—2疗效明显优于33％硫酸镁，值得临床推广使用。 局部封闭：局部皮肤出现水疱,呈紫黑色或坏死时,应立即进行封闭治疗,常采取封闭的药物为0.25%～1%普鲁卡因和透明质酸酶,操作步骤用4～5#穿刺针在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,进针角度以15deg;～20deg;为宜,注射药物量应使红肿范围明显突出皮肤,针尖最好刺在红肿的正中,以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散,隔日1次,一般封闭3～5次痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩,改善局部组织的缺血缺氧状???,透明