评价国产OMOM胶囊内镜对不明原因消化道出血的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 评价国产OMOM胶囊内镜对不明原因消化道出血的应用价值 王 莹（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0051-02 【摘要】 目的 探讨OMOM 胶囊内镜对不明原因的消化道出血诊断价值。方法 2006年 10 月－2007年 10 月期间就诊的不明原因的消化道出血患者 4６例，年龄在 19～78岁之间，所有患者均进行电子胃镜、纤维结肠镜和小肠系造影检查，均未发现明确的出血灶。结果 46例胶囊内镜检查的不明原因消化道出血患者，共发现小肠异常 38例， 未见异常 8 例， 总阳性检出率为82.6％ 。其中，小肠血管畸形9例，小肠粘膜弥漫性炎症9例（其中Crohn病3例），小肠占位7例，回肠末端糜烂、出血伴溃疡4例，小肠活动性出血3例，小肠憩室2例，小肠息肉2例，回肠末段淋巴滤泡增生2例。结论 OMOM胶囊内镜对不明原因的消化道出血有较高的诊断价值，安全、无创伤，是一种非侵入性的检查手段，是用于不明原因消化道出血的首选检查方法。 【关键词】 OMOM胶囊内镜 不明原因消化道出血 小肠异常　 不明原因消化道出血的定义为经常规上、下消化道内镜筛查未能明确出血性病灶的持续或反复发作的消化道出血或缺铁性贫血，又可将其分为显性出血和隐性出血。前者指反复或持续出现的便血或黑粪，后者主要表现为缺铁性贫血或大便隐血试验阳性。因其病变常位于小肠，历来是诊断上的难点。虽然消化内镜检查是消化道疾病诊断的金标准，但是小肠因其长度和解剖位置的特殊性，电子胃镜和纤维结肠镜无法到达，而传统的检查手段如全消化道钡餐、CT扫描、血管造影等诊断率低；小肠放射学检查对出血部位的检测率低；推进式小肠镜虽可以直视小肠黏膜病变，但无法完成全小肠检查，据文献报道小肠镜对不明原因消化道出血的平均诊断率虽为38％，但其仅能到达Treitz韧带远端约80－120cm处，且过程痛苦， 有一定的并发症；双气囊小肠镜可观察到更多小肠病变，但一次检查大多不能完成全小肠检查（全小肠检查成功率也仅62.5％），且存在患者依从性差和一定并发症发生率等缺陷。以上因素使得小肠成了消化道检查的相对盲区，导致病变位于小肠的消化道出血虽只占整个消化道出血的 3％～5％，但相当一部分患者因不能明确诊断而难以有效治疗。 自2001年，以色列研发的M2A胶囊内镜获FDA批准应用于临床，突破了消化内镜检查全小肠疾病的盲区，是消化内镜发展史上一个新的里程碑，由于设备昂贵、检查费用高，在我国未能普及推广。2005年以来，国家863计划支持项目、我国重庆金山科技集团自主研发并获多项专利的OMOM智能胶囊消化道内镜系统(OMOM胶囊内镜)广泛应用于临床，对提高我国小肠疾病特别是不明原因消化道出血的诊断及治疗水平起到了划时代作用，并且安全、无创伤。我院消化内科自2006年10月引进开展了该项技术，在近1年的时间内完成了46例不明原因的消化道出血患者胶囊内镜的检查。现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 ①2006年10月～2007年10月接受检查者46 例，均为我消化科住院患者，男22例，女24例，年龄19～78岁。②反复发作的鲜血或暗红色血便或黑便，或长期粪便潜血试验阳性并合并缺铁性贫血，病程3天～10年不等。③ 所有患者已进行胃镜、结肠镜和小肠系造影检查，除外了食管、胃及大肠等部位的出血。④所有患者检查前均签署知情同意书。⑤有以下症状者不能接受胶囊内镜检查：所有妨碍胶囊正常通过的消化道疾病，如消化道梗阻或假性梗阻，消化道运动障碍(如严重胃瘫痪、贲门失迟缓等)，妊娠期妇女，已经或可疑的肠道狭窄和瘘，安装心脏起搏器、除颤器或其他医用电子装置的患者，有大的憩室或较多憩室者。某些特殊药物使用者，如解痉剂、尼古丁类、降血糖药物等，在检查期间应暂停或调整药物使用时间。 1.2 仪器设备及工作原理 采用重庆金山公司生产的OMOM胶囊内镜、图像记录仪及影像工作站。将记录仪、电池分别装入患者腰带的固定位置，按照传感器定位示意图将传感器置于患者的胸腹部，确认胶囊性能正常。胶囊体积为26mmtimes;11mm，重量为4.0g，外层为塑料外壳，同普通内镜。内装有发光二极管、成像凸透镜、显像芯片、电池(可供电8h)以及信号发射天线等。嘱患者吞下胶囊，凭借消化患者吞服OMOM胶囊内镜后，借助消化道肌肉蠕动使胶囊内镜在消化道内运动，同时胶囊内镜以1～2帧/秒的速度对消化道壁进行实时拍摄，并向图像记录仪无线传输、储存所拍摄的内镜图像；最后胶囊随排泄物自行排出体外。OMO